Tumor tumor limfoma Hodgkin dalam kebanyakan kes agak radiosensitif dan boleh diserap apabila disinari dalam dos yang agak kecil; dan simptom umum penyakit hilang. Sekiranya, selepas resorpsi tumor, gejala umum tidak hilang, nodus limfa seterusnya perlu disinari - kawasan luka yang paling mungkin. Sebagai contoh, selepas nodus limfa serviks dan axillary, mediastinal, maka retroperitoneal, inguinal, ileal, dan lain-lain paling kerap terkena.

Tempoh remisi selepas rawatan bergantung kepada bentuk penyakit, struktur histologi tumor, kaedah rawatan dan langkah-langkah umum yang bertujuan meningkatkan fungsi perlindungan badan. Tumor yang paling radiosensitif, strukturnya dikuasai oleh unsur-unsur tisu limfoid. Dengan dominasi sel retikular dan fibrosis yang dinyatakan, radiosensitiviti jauh lebih rendah.

Memohon kaedah radiasi luaran (selalunya radioterapi atau terapi gamma), sebaik-baiknya sehingga kehilangan tumor lengkap. Walau bagaimanapun, kesedaran penuh kesan radiasi, terutamanya dalam lokalisasi mediastinal dan retroperitoneal, boleh berlaku hanya dalam tempoh selepas sinar. Oleh itu, selepas penggunaan sederhana (anggaran) dos, dalam hal residu tumor, penyinaran tambahan dilakukan dalam 3-4 minggu. Oleh kerana pelbagai manifestasi klinikal penyakit ini, dos yang perlu dan mencukupi berbeza-beza. Paket kecil kelenjar getah bening di kawasan axillary dan serviks-supraclavicular boleh diserap sepenuhnya dan kemudian tidak berulang selepas penyinaran pada dos 3000-4000 r (200 r setiap hari). Kadang-kadang, nodus periferal kecil, apabila sel-sel reticular berlaku dalam struktur dan fibrosis awal, hilang sepenuhnya selepas penyinaran pada dos 5000-6000 r. Konglomerat besar-besaran nodus limfa pada leher paling disinari dengan sinaran berlanggar secara bertahap di depan dan belakang dengan perlindungan laring, pharynx, esophagus dan saraf tunjang. Di kawasan axillary, tumor besar boleh diserap dari tiga bidang (depan, sisi dan belakang), setiap kali meliputi seluruh susunan tumor. Dalam kes sedemikian, sinaran dengan grating paling berkesan. Dos tunggal di atas grid - 300-400 r, jumlahnya (mengikut petunjuk klinikal) - sehingga 3000-4000 r di lapangan. Dalam beberapa kes, dengan medan kecil dengan kisi, dos di lapangan dibawa ke 6000-8000 r.

Dalam penyebaran lymphogranulomatosis mediastinal dan retroperitoneal, penyinaran dengan kisi mempunyai kelebihan dari segi dos penting yang lebih rendah, kemungkinan rawatan semula dan mendapatkan pengampunan yang paling lama. Untuk tumor besar mediastinum, menyebabkan mampatan organ-organ jiran dan efusi pleura reaktif, terapi radiasi adalah satu-satunya kaedah yang berkesan dan memberikan pengulangan yang tahan lama, kadang-kadang selama beberapa tahun. Apabila tumor mediastinal menyusut, efusi pleura diserap, paru-paru meluruskan, kesan mampatan dan gejala umum penyakit hilang. Pada permulaan rawatan tumor mediastinal dan retroperitoneal yang besar, irama penyambungan lanjutan diperluaskan, 50-100 r sehari dengan selang 2-3 hari dan ujian darah 2 kali seminggu. Dengan penurunan pesat dalam jumlah leukosit, walaupun dalam bilangan normal (contohnya, dari 12,000 hingga 6,000), rawatan harus diganggu buat sementara untuk mengelakkan kejatuhan bencana lebih lanjut. Apabila tumor mengecut, meningkatkan keadaan umum dan menstabilkan jumlah darah, mungkin untuk beralih ke irama harian biasa dengan dua bidang sehari disinadi (150-200 r untuk membuka bidang, dan 300-400 r apabila disinari dengan kisi). Jumlah dos fokus untuk tanda klinikal - dari 4000 hingga 6000 p.

Tumor retroperitoneal yang besar boleh memerah akar saraf, vertebra bercambah dan memerah kord tulang belakang dengan gejala yang sesuai. Dalam kes-kes yang teruk, tidak perlu kita cuba percubaan terapi radiasi, yang boleh memberi kesan yang baik: regresi tumor, pemulihan pengaliran saraf, peningkatan keadaan am dan pengampunan jangka panjang. Tumor retroperitoneil kecil lebih baik disinari dari medan posterior, dan lebih besar dari anterior dan posterior, kira-kira dalam dos yang sama seperti mediastinal. Semasa terapi radiasi penyakit Hodgkin, pesakit pada masa yang sama memberikan dosis kecil hormon kortikal (prednison selama 3-4 minggu dalam irama menaik dan berkurang dari 10 hingga 20 liter sehari). Dalam tempoh remisi - rawatan dengan penyediaan besi dengan arsenik, vitamin, rawatan pemulihan. Pada peringkat seterusnya - pemindahan darah.

Kaedah penyinaran umum yang sebelum ini digunakan dalam proses umum kini telah dikekalkan, dan kemoterapi lebih disukai. Penggunaan radiasi dan kemoterapi serentak tidak disyorkan kerana risiko penindasan darah yang tidak dapat dipulihkan. Dengan berbilang lokasi, anda boleh menyerap tumor yang paling besar dan, selepas berehat, mulakan kemoterapi. Dalam kes lain, selepas kemoterapi, radiosensitiviti nod yang diubah suai secara fizikal mungkin agak pulih dan kemungkinan penyinaran berulang muncul. Tetapi biasanya ini sudah melemahkan pesakit dengan tahap penyakit yang jauh lebih maju, apabila pendedahan tempatan tidak menyumbang untuk memanjangkan nyawa mereka.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Terapi sinaran moden terhadap penyakit Hodgkin

V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. N.N. Blokhina RAMS, Moscow

Radioterapi moden limfoma Hodgkin mempunyai abad pengalaman aplikasi empirikal dan pemahaman konseptual cemerlang, yang sebahagian besarnya menentukan ideologi, strategi dan taktik rawatan radiasi penyakit onkologi secara umum.

Idea penyinaran medan luas untuk menghancurkan bukan sahaja tumor klinikal yang ditentukan, tetapi juga penyebaran subklinisnya di dalam tisu di sekitarnya, serta idea penyinaran prophylactic bidang-bidang yang mungkin metastasis limfogen pertama kali dirumus dan dilaksanakan dengan limfogranulomatosis. Selepas itu, mereka berjaya digunakan dalam penyakit onkologi lain (kanser payudara, kanser paru-paru, tumor leher kepala), menjadi asas kepada konsep moden radikal radiasi tumor. Idea ini menjadi asas kepada teknologi rawatan radiasi radikal terhadap penyakit Hodgkin, yang melibatkan penyinaran medan luas pengumpul limfa dan penyinaran prophylactic pengumpul limfatik secara klinikal dari subplate ke inguinal (jumlah program penyinaran nod). Dos fokal tunggal dan jumlah dipilih secara empiris dan berjumlah 1.5-2.0 Gy setiap hari dan 40-44 Gy keseluruhannya ke kawasan yang terjejas, dan di dalam kawasan pendedahan profilaksis sejumlah 30-36 Gy.

Pada masa ini, ada sebab untuk menyatakan teknologi ini sebagai universal, sesuai untuk kebanyakan keadaan klinikal (tidak termasuk penyakit peringkat IV), kaedah rawatan untuk penyakit Hodgkin sudah ketinggalan zaman. Digantikan dengan pelbagai teknik yang berkaitan secara genetik, sama-sama berkesan, tetapi jauh lebih selamat dari segi kedua-dua kesan sampingan langsung dan jauh. Malah, dalam tempoh 30 tahun yang lalu, terdapat peningkatan proses mempelbagaikan program radikal, yang bertujuan untuk mencapai ideal yang diulas oleh teori perubatan - satu program rawatan radiasi individu untuk setiap pesakit dengan penyakit Hodgkin.

Untuk memahami asal usul dan dinamika proses ini, marilah kita kembali ke sejarah. Program radiasi terapi radiasi telah dibangunkan pada 30-an-50an. abad yang lalu dalam keadaan di mana tidak terdapat kaedah yang berkesan untuk mengesan penyakit ini, kecuali dengan X-ray dada. Cukuplah untuk mengatakan bahawa seawal 1970-an dan 1980-an, sehingga kedatangan ultrasound dan tomografi yang dikira, kaedah tidak langsung seperti urografi intravena dan angiografi digunakan secara meluas untuk mengesan penyebaran subdiaphragmatic penyakit ini.

Benar, pada masa ini, bifida radiologi lymphography (1952) telah dicadangkan, kaedah baki dan masih berharga untuk mendiagnosis lesi nodus limfa iliac dan retroperitoneal, tetapi ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Akhirnya, pada masa tamatnya teknologi rawatan radiasi radikal, kemoterapi penyakit Hodgkin hanya dalam masa kecilnya (De Vita, 1962).

Oleh itu, penyeragaman radioterapi radikal terhadap penyakit Hodgkin, baik dari segi jumlah maksimum dan dos fokus yang tinggi, dipaksa, memberi pampasan terhadap ketidaksempurnaan diagnostik dan kelemahan kemoterapi pada masa itu.

Selama bertahun-tahun, keadaan telah berubah secara dramatik. Kemajuan dalam pembangunan kaedah diagnosis radiasi dan kemoterapi telah membawa kepada fakta bahawa teknologi klasik radikal terapi radiasi digunakan kurang kerap, walaupun ia terus wujud dan boleh digunakan dalam keadaan klinikal khusus, misalnya, dalam limfogranulomatosis tahan dan berulang atau bersama dengan kemoterapi dos tinggi [5 ].

Pada hakikatnya, terapi radiasi telah menjadi sebahagian daripada teknologi moden pengurusan klinikal pesakit dengan penyakit Hodgkin, tahap utama adalah diagnostik dan pementasan, kemoterapi, penempatan semula semasa dan selepas kemoterapi, terapi radiasi, penempatan semula dan susulan.

Terapi radiasi moden, serta kemoterapi untuk limfogranulomatosis, semakin mendapat ciri-ciri teknologi tinggi. Paradoks, bagaimanapun, adalah, jika, untuk kemoterapi, teknologi tinggi bermakna peralihan kepada rejimen myeloablative dan submieloablative yang memerlukan faktor koloni-merangsang dan / atau pemindahan sel hemopoietik batang, maka untuk radioterapi teknologi tinggi adalah peralihan dari jumlah dos yang tinggi atau subtotal radiasi nodal dari segi dos dan kelantangan, teknik ketepatan yang lebih mencukupi bagi penyinaran tempatan zon kerosakan awal, kawasan-kawasan yang pada mulanya besar lesi arrion, baki Olya.

Ciri-ciri ciri radioterapi moden terhadap penyakit Hodgkin adalah:

1. universiti (kemungkinan penggunaan dalam pelbagai keadaan klinikal dan pada peringkat berlainan penyakit);
2. kecekapan tinggi;
3. toleransi yang baik;
4. multivarians;
5. kekayaan maklumat;
6. peralatan teknologi yang rumit;
7. keperluan tinggi untuk kelayakan pakar.

Pertimbangkan setiap perkara dengan lebih terperinci.

Terapi radiasi digunakan untuk rawatan pesakit utama dan gegaran. Dalam pelan bebas, terapi radiasi boleh digunakan untuk kategori pesakit prognostically paling menguntungkan tanpa faktor risiko untuk penyebaran subdiaphragmatic. Menurut GHSG, faktor risiko yang mengecualikan pesakit dari kumpulan prognosis yang menguntungkan dan membentuk kumpulan prognosis perantaraan termasuk:

1. luka dari nodus limfa supraclavicular kiri;
2. kerosakan kepada nodus limfa mediastinum tanpa pembentukan konglomerat besar-besaran;
3. keadaan umum pesakit yang bersamaan dengan indeks Karnofsky <80%;
4. varian histologi - sel bercampur dan kekurangan limfoid;
5. jantina lelaki [24].

Faktor prognostik yang buruk yang mengehadkan tanda-tanda untuk rawatan radiasi tulen termasuk umur lebih dari 40 tahun, kerosakan besar pada nodus limfa mediastinum, merosakkan tiga atau lebih zon pengumpul limfatik, B-stage, fokus extranodal.

Pada pesakit dengan peringkat tempatan dengan faktor risiko dan secara berperingkat-peringkat III-IV penyakit ini, terapi radiasi sentiasa menjadi sebahagian daripada program rawatan komprehensif. Terdapat beberapa petunjuk khusus untuk terapi radiasi: perkembangan tempatan dalam proses kemoterapi dalam pesakit utama [15]; kelengkungan terpencil selepas kemoterapi [19]; tumpahan senggugut selepas kemoterapi dos tinggi dalam pesakit-pesakit utama dan pada pesakit dengan gegaran [6]; dalam kombinasi dengan kemoterapi dos tinggi, sebagai tahap penyediaan untuk pemindahan stem hematopoietik [18].

Meta-analisis kajian yang dijalankan membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa, berbanding dengan terapi radiasi, rawatan chemoradiation daripada limfogranulomatosis tempatan boleh meningkat dari 75-90% kepada 90-100% daripada kadar bukan berulang 5 tahun, tetapi tidak secara keseluruhannya hidup, yang tinggal dalam 95-100% [11, 17].

Dengan limfogranulomatosis umum, kombinasi kemoterapi dan terapi sinaran dapat meningkatkan survival bebas 5 tahun dan berulang-ulang dari 50-60% hingga 70%, dan dalam sekumpulan pesakit dengan pengampunan lengkap atau separa selepas kemoterapi - sehingga 90% [4].

Kelebihan terapi radiasi moden termasuk risiko reaksi radiasi yang jauh lebih rendah dari paru-paru dan jantung, terutamanya disebabkan oleh penurunan jumlah dos fokus sehingga 35-36 Gy dengan rawatan radiasi tulen dan sehingga 25-36 Gy dengan rawatan radiasi chemo [3,17]. Dalam amalan moden rawatan radiasi penyakit Hodgkin, dosis lebih dari 36 Gy mesti ditadbir secara tempatan dan hanya untuk foci sebahagiannya regressed.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, SOD berada dalam lingkungan toleransi atau sedikit melebihi tahap toleransi untuk organ kritikal (paru-paru dan jantung) pada 30 Gy dan bahkan mencapai tahap toleransi sumsum tulang 20-24 Gy. Akibatnya, kekerapan pneumonitis pasca radiasi yang dikesan secara klinikal adalah 2-4%, perikarditis - kurang daripada 1% [26,10].

Kesan jangka panjang program-program moden untuk rawatan penyakit Hodgkin, termasuk rawatan kemoterapi yang mengandungi anthracycline yang intensif dan terapi radiasi yang dikurangkan dalam dos dan / atau volum, masih belum dikaji secukupnya - tidak terdapat kumpulan besar pesakit yang mempunyai tempoh pemerhatian 15-20 tahun. Data sedia ada pada masa ini berdasarkan pengalaman tahun 60-an dan 80-an. abad lalu menunjukkan bahawa dalam struktur kematian pada pesakit dengan penyakit Hodgkin dengan pemerhatian selama 20 tahun, kekerapan tumor kedua adalah sehingga 25.7%, dan komplikasi jantung - sehingga 35.1% [16].

Pada dasarnya, salah satu isu kardinal rawatan kompleks penyakit Hodgkin belum dapat diselesaikan: apakah perkadaran kemoterapi dan terapi radiasi memberikan jumlah kesan sampingan minimum sambil mengekalkan kecekapan yang tinggi. Sama ada perlu untuk terus menguatkan kemoterapi dan cuba mengurangkan intensiti radiasi sehingga benar-benar ditinggalkan, atau terdapat beberapa jenis optimum diikuti oleh peningkatan kesan toksik dan karsinogenik kemoterapi yang akan membatalkan kesan mengurangkan dos dan jumlah terapi radiasi. Perlu ditekankan bahawa penolakan terapi radiasi yang lengkap tidak akan membawa kepada kehilangan neoplasias yang disebabkan. Pautan yang boleh dipercayai antara kemoterapi dan leukemia, antara terapi sinaran dan kanser payudara, telah dibuktikan secara matematik, sementara jenis rawatan yang dilakukan tidak mempengaruhi kejadian tumor lain [12]. Menurut kebanyakan kajian, risiko tumor kedua selepas rawatan kemoterapi tidak melebihi risiko perkembangan mereka selepas kemoterapi [20]. Sebaliknya, perubahan besar dan progresif dalam genom sel biasa telah dikesan tepat selepas rawatan kemoterapi [9].

Kesan langsung ketidakpastian ini, serta keinginan untuk mengurangkan bilangan komplikasi radiasi, untuk membuat terapi radiasi lebih selamat adalah multivariatnya. Sayangnya atau untungnya, dalam rawatan penyakit Hodgkin, sebagai peraturan, tidak ada kaedah pilihan. Secara praktiknya bagi mana-mana pesakit, beberapa program rawatan boleh ditawarkan yang memberikan kira-kira kelangsungan hidup secara keseluruhan yang sama, masing-masing mempunyai sisi positif dan negatif sendiri.

Di dalam program ini, kedua-dua radiasi dan chemoradiation, parameter utama radiasi terapi berbeza-beza. Jadi, pada tahap I-II, sama ada penyinaran ke penyinaran nodal diafragma (mantle) atau subtotal paling sering disyorkan. Bagi golongan pesakit prognostik yang tidak menguntungkan (peringkat IIB-IV), jumlah terapi radiasi berikut ditawarkan sebagai sebahagian daripada rawatan gabungan:

• permulaan besar permulaan + penyinaran ais gunung yang tidak lengkap;
• semua penyinaran medan awal;
• sumber foci + penyinaran prophylactic zon bersebelahan (medan penyejukan dilanjutkan);
• jumlah pendedahan nod dan subtotal (tanpa kawasan iliac dan inguinal) pendedahan nod;
• program radikal yang dilanjutkan dengan penyinaran profilaksis paru-paru dan / atau hati;
• penyinaran subtotal [2].

SOD yang disyorkan juga berkisar dari 20 Gy hingga 40 Gy.

Pemilihan parameter spesifik terapi radiasi bergantung kepada beberapa faktor, terutamanya, pada parameter kemoterapi yang dilakukan. Pengurangan SOD ke kawasan yang terkena kepada 36 Gy dan ke kawasan yang tidak terjejas hingga 20-24 Gy mungkin hanya selepas rejimen kemoterapi yang mengandungi anthracycline (ABVD, BEACOPP). Mengikut bahan klinik kami, jumlah pengulangan tempatan tidak melebihi 4%. Pada masa yang sama, penggunaan rejimen kemoterapi yang lapuk seperti COPP, CVPP dan analog mereka menentukan keperluan untuk meningkatkan komponen radiasi program radiasi kemoterapi. Sebagai contoh, hanya program radikal yang diperluaskan dengan penyinaran prophylactic paru-paru mengurangkan bilangan gegaran pulmonari pada pesakit dengan lesi besar-besaran mediastinum dari 31.4% hingga 6.6% [1].

Masalah mengurangkan jumlah radiasi dalam rawatan kemoterapi terhadap penyakit Hodgkin lebih kompleks daripada masalah dos fokal yang optimum. Terdapat justifikasi teori tertentu untuk ini. Pengiraan kinetik kematian sel semasa rawatan menunjukkan bahawa walaupun kemoterapi menghasilkan remisi lengkap (saiz tumor residu adalah 5 mm atau kurang), sehingga 1 juta sel tumor clonogenik boleh kekal di dalamnya. Tahap regresi tumor sedemikian membolehkan hanya mengurangkan dos radiasi kira-kira 30% (yang konsisten dengan data klinikal), tetapi tidak meninggalkan radioterapi sama sekali.

Kami menganalisis keputusan jangka panjang rawatan kemoterapi (2 kitaran COPP + LT) dalam dua kumpulan pesakit dengan penyakit Hodgkin: 58 pesakit dengan penyinaran prophylactic dan 29 pesakit dengan penyinaran hanya kawasan luka pertama. Kadar survival sepanjang 10 tahun adalah 77.4% dan 54.1%, bebas daripada penyakit - 62.9% dan 39%, perbezaannya adalah signifikan secara statistik. Pengurangan komponen ubat program (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) dikurangkan, tetapi tidak membatalkan, kesan terapeutik pendedahan profilaksis: kadar kelangsungan hidup 10 tahun adalah 89.2% dan 80%, tidak berulang lagi - 86.1% dan 74.3%, tetapi tanpa perbezaan yang signifikan secara statistik. Kemungkinan besar, dalam masa terdekat, meningkatkan kebolehpercayaan pementasan dan pemulihan kerana pengenalan kaedah pemeriksaan moden yang meluas, serta peningkatan selanjutnya dalam keberkesanan kemoterapi, akan membuat pendedahan profilaksis sejarah.

Dalam keadaan trend moden ke arah pengurangan terapi sinaran, keperluan untuk sokongan maklumatnya meningkat dengan ketara, yang termasuk:

• data asas mengenai varian morfologi ciri-ciri imunofenotipik dan biologi tumor dalam pesakit;
• pementasan awal menggunakan kaedah diagnostik moden (ultrasound, CT);
• penilaian awal mengenai keadaan fungsi organ penting, terutamanya paru-paru dan jantung;
• Pemulihan semasa dan selepas kemoterapi;
• penilaian semula keadaan fungsional jantung dan paru-paru selepas akhir kemoterapi;
• memulihkan selepas akhir terapi radiasi;
• penilaian keadaan fungsional paru-paru dan jantung selepas radioterapi.

Kepentingan ahli radiologi terhadap varian morfologi penyakit ini agak semulajadi, kerana jenis baru penyakit Hodgkin (nodular dengan kekuasaan limfoid), dibezakan oleh kursus klinikal dari penyakit Hodgkin klasik, telah dikenalpasti, dan taktik radiologi yang mencukupi belum dikembangkan.

Takrif oncoproteins sebagai tanda penunjuk radiasi semakin memasuki amalan klinikal. Rupa-rupanya, dalam masa terdekat, maklumat ini semestinya akan diambil kira apabila merancang rawatan radiasi.

Teknologi asas terapi radiasi moden adalah asas pementasan. Ketelitian dan keandalannya sebahagian besarnya menentukan kaedah dan hasil terapi radiasi. Pada masa yang sama, penyataan mudah kerosakan kepada mana-mana kawasan anatomi atau organ tidak sepenuhnya memadai. Adalah perlu bagi setiap kawasan anatomi yang terjejas untuk menentukan saiz dan bilangan nodus limfa, lokasi mereka berbanding dengan tanda-tanda anatomi, dan untuk nodus limfa yang terletak pada simpul - jarak dari sentimeter ke mercu tanda anatomi. Yang terakhir ini sangat penting, kerana kawasan-kawasan tertentu, contohnya, axillary-subclavian, dicirikan oleh variabilitas yang besar dalam topografi kelenjar getah bening.

Prosedur pementasan secara obyektif merupakan zona konflik kepentingan antara ahli kemoterapi dan ahli radiologi, karena biaya ekonomi dikenakan kemoterapi atau departemen hematologi, dan ahli radiologi menggunakan buah-buahan. Konflik ini diperhatikan di mana-mana, dan itulah sebabnya protokol kajian koperasi menyediakan penyertaan mandatori ahli radiologi dalam pementasan pesakit.

Masalah yang sangat istimewa ialah kebolehpercayaan mengenal pasti lesi di pelbagai kawasan anatomi dengan kaedah diagnostik moden. Dalam konteks laporan ini, tidak mungkin mengulas lanjut mengenai topik ini. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk menyentuh isu penting seperti radioterapi sebagai diagnosis lesi nodus limfa periferal. Sudah tentu, palpasi zon-zon ini sudah ketinggalan zaman dan tidak boleh dipercayai. Hanya peperiksaan ultrasound yang menyeluruh adalah minimum diagnostik yang mencukupi yang membolehkan anda untuk mengenal pasti lesi nodus limfa periferal, menggambarkan lokasi, bentuk, saiz, nombor, dan juga strukturnya.

Pemulihan membolehkan setiap tumpuan untuk disenaraikan mengikut tahap kepekaan untuk kemoterapi dan terapi sinaran dengan kemungkinan perubahan yang munasabah dalam nilai jumlah dos fokus bagi setiap zon penyinaran, dan berpotensi juga untuk setiap nodus limfa yang terjejas. Oleh itu, peralihan kepada terapi "disesuaikan tindak balas" [13] yang melaksanakan prinsip maklum balas cybernetic akan dibuat.

Bahagian integral dari pemeriksaan pesakit dengan penyakit Hodgkin adalah penentuan keadaan fungsi organ vital, terutama paru-paru dan jantung, yang merupakan objek dari kesan-kesan merusak kedua-dua kemoterapi (adriamycin, bleomycin) dan rawatan radiasi. Memantau keadaan mereka dalam proses rawatan kemoterapi dan seterusnya akan memungkinkan untuk meramalkan dan, pada tahap tertentu, mencegah kerosakan sinaran teruk kepada organ-organ ini.

Rizab yang ketara untuk meningkatkan keberkesanan radioterapi penyakit Hodgkin dikesan apabila peralatan teknikal diperbaiki (sumber radiasi, dosimetri, sistem perancangan, pemantauan ketepatan pemasangan). Membuktikan penurunan ketara dalam penyinaran tisu sihat pada pesakit dengan penyakit Hodgkin apabila menggunakan radiasi foton bagi pemecut perubatan, dimodulasi oleh intensiti [25]. Perancangan tiga dimensi terapi radiasi membolehkan pengurangan 50% dalam jumlah tisu payudara yang disinari [27], untuk mengurangkan kesilapan perancangan untuk medan radiasi di atas dan di bawah diafragma [23,21].

Ciri khas radioterapi moden terhadap penyakit Hodgkin adalah kepekaan tinggi terhadap kelayakan seorang ahli radiologi. Oleh itu, separuh ahli radiologi di Australia dan New Zealand merancang pelan penyinaran mediasi [8]. Kesalahan dalam perancangan bidang axillary-subclavian mencapai 40% [21]. Akibatnya, hasil rawatan penyakit Hodgkin dalam kemudahan penjagaan kesihatan praktikal selalu lebih buruk daripada di pusat-pusat khusus dalam rawatan penyakit ini. Selain itu, walaupun di institut onkologi dengan aliran kecil pesakit, hasilnya lebih teruk. Sebagai contoh, kita boleh memetik data Institut Kanser Brno (Republik Czech), di mana 15-20 pesakit dengan limfogranulomatosis dirawat setiap tahun: tahap 5-tahun keseluruhan pesakit dengan peringkat IB-IIB hanya 65%, dan kekerapan gegaran di zon penyejukan mencapai 15%.

Merumuskan semua perkara di atas, adalah perlu untuk menyatakan bahawa dengan perkembangan ubat-ubatan dan kawasan yang bersebelahan dengannya, terapi radiasi penyakit Hodgkin, tugasnya, kaedah dan peralatan teknikal juga berubah. Walaupun mengekalkan kecekapan tinggi, ia menjadi semakin anggun dan semakin banyak selaras dengan matlamat moden rawatan untuk penyakit Hodgkin - penyembuhan dengan akibat yang minimum.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

Lymphogranulomatosis

Keterangan umum penyakit ini

Ini adalah patologi, yang dikenali sebagai limfoma malignan. Etika penyakit ini masih belum diketahui. Penyakit ini menyumbang kira-kira 1% daripada jumlah patologi onkologi.

Lymphogranulomatosis pertama kali dijelaskan oleh seorang doktor dari England, Thomas Hodgkin pada awal abad ke-19. Penyakit Hodgkin hanya boleh menyakiti orang, dan sebahagian besar dari bangsa Eropah. Pada masa yang sama, terdapat dua puncak penyakit: pada usia 20-30 tahun dan pada usia 50-60 tahun, lelaki adalah 2 kali lebih banyak daripada wanita yang mengalami penyakit Hodgkin.

Ciri ciri patologi ini adalah penampilan sel Berezovsky-Sternberg bersaiz besar di dalam nodus limfa atau di neoplasma yang dapat dikesan di bawah mikroskop.

Gejala penyakit Hodgkin

Gejala tertentu penyakit ialah limfadenopati - nod limfa yang diperbesar, dan nodus limfa cukup padat dengan sentuhan, mudah alih dan bebas daripada sentuhan. Di dalam ketiak dan di pangkal paha limfema yang diperbesarkan boleh dikesan secara visual.

Jika tisu limfatik rosak di dada, nodus limfa diperbesarkan memerah bronkus dan paru-paru, akibatnya pesakit dengan penyakit Hodgkin bimbang tentang batuk dan batuk dan pernafasan.

Tanda-tanda umum penyakit Hodgkin termasuk:

1. 1 peluh berlebihan, terutamanya pada waktu malam;
2. 2 penurunan berat badan yang cepat;
3. 3 keletihan;
4. 4 demam selama lebih dari 7 hari;
5. 5 pruritus;
6. 6 kesakitan pada tisu tulang;
7. 7 pembengkakan anggota badan;
8. 8 kesakitan perut;
9. 9 masalah pencernaan;
10. 10 pecahan;
11. 11 batuk kering dan sesak nafas;
12. 12 kehilangan selera makan.

Punca penyakit Hodgkin

Penyebab penyakit Hodgkin masih belum ditentukan. Walau bagaimanapun, terdapat versi yang limfogranulomatosis mempunyai sifat berjangkit, penyakit ini boleh menyebabkan virus Epstein-Barr.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan perkembangan penyakit Hodgkin:

• kecenderungan genetik;
• kenalan dengan bahan kimia tertentu;
• penyakit autoimun;
• kekurangan kongenital atau diperolehi.

Komplikasi limfogranulomatosis

Sekiranya tumor menjejaskan nodus limfa retroperitoneal, sakit perut mungkin berlaku.

Apabila limfogranulomatosis saluran gastrousus berkembang ulser membran mukus, yang membawa kepada pendarahan usus sehingga peritonitis. Sekiranya proses tumor menjejaskan paru-paru, maka penyakit tersebut berlaku mengikut jenis radang paru-paru, dan dengan lesi pleura, pleurisy eksudat adalah mungkin.

Lymphogranulomatosis tulang berlaku dengan kerosakan pada tulang pelvis, tulang belakang, tulang rusuk, dalam kes jarang tulang tubular. Sekiranya terapi tidak betul, pesakit mula memusnahkan badan vertebra dan vertebralgia. Limfogranulomatosis kord rahim sepanjang minggu boleh menjadi rumit dengan lumpuh melintang. Dengan kerosakan pada sumsum tulang, kemungkinan komplikasi seperti anemia dan thrombocytopenia.

Pencegahan penyakit Hodgkin

Pencegahan penyakit Hodgkin adalah untuk:

1. 1 meminimumkan pendedahan manusia kepada mutagen seperti sinaran UV, radiasi, bahan kimia toksik;
2. 2 pengerasan badan;
3. 3 sekatan prosedur fisioterapi untuk warga tua;
4. 4 pemulihan jangkitan penyakit;
5. 5 menguatkan imuniti;
6. 6 berhenti merokok;
7. 7 pematuhan rejim rehat dan tidur.

Pesakit dengan limfogranulomatosis dalam pengampunan harus diperiksa secara kerap oleh ahli onkologi dan ahli hematologi. Patologi kambuh boleh mencetuskan penuaan dan kehamilan yang berlebihan.

Rawatan penyakit Hodgkin dalam perubatan rasmi

Dalam perubatan moden menggunakan kaedah rawatan berikut terhadap penyakit Hodgkin:

• Radioterapi ditunjukkan untuk peringkat awal penyakit Hodgkin. Dengan bantuan alat khas menyerap nodus limfa atau organ yang terlibat. Kaedah rawatan ini boleh mencapai sehingga 90% daripada remisi jangka panjang;
• Kemoterapi melibatkan gabungan ubat sitotoksik dengan prednison. Rawatan dijalankan mengikut kursus, bilangan kitaran bergantung kepada keterukan penyakit dan keadaan pesakit;
• pembedahan melibatkan penyingkiran nodus limfa yang terkena, dalam beberapa kes, pemindahan tulang sumsum ditetapkan. Ia hanya berkesan pada peringkat II tahap penyakit ini;
• Terapi simtom termasuk pemindahan darah, transfusi sel darah merah, jisim platelet, antijamur dan antibakteria, serta terapi detoksifikasi.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang ditetapkan dengan tepat, remisi stabil boleh dicapai dalam 50% pesakit, dan kadar survival adalah sehingga 90%.

Produk berguna untuk penyakit Hodgkin

Dalam proses terapi kompleks, radiasi dan kemoterapi mempunyai kesan toksik pada tubuh pesakit, oleh itu, pemakanan harus seimbang. Diet pesakit dengan penyakit Hodgkin harus memasukkan produk berikut:

1. 1 produk tenusu bukan lemak;
2. 2 makanan laut dan ikan tanpa lemak;
3. 3 daging arnab;
4. 4 bijirin dari soba, kekacang dan bijirin gandum;
5. 5 hati veal;
6. 6 sauerkraut;
7. Herring masin;
8. 8 gandum bercambah biji;
9. 9 buah buah dan beri bermusim, dan dalam teh musim sejuk dari pinggul;
10. 10 teh hijau;
11. 11 bawang putih;
12. 12 jus baru diperah;
13. 13 sup dalam sup sayur-sayuran;
14. 14 sayuran berwarna kuning dan oren.

Pemulihan rakyat untuk limfogranulomatosis

• Cendawan cendawan segar pada grater halus dan tuangkan air masak panas dalam nisbah 1: 5, tegaskan dua hari, penapis dan ambil 1 sudu besar. 2 kali sehari. Simpan infusi di tempat yang sejuk;
• minum infusi yang lemah dari bunga marigold sepanjang hari sebagai teh;
• larut dalam beberapa minit 1 sudu besar minyak bunga matahari, tetapi tidak menelan. Minyak di mulut mula-mula menjadi tebal, sekali lagi cair, hanya selepas itu ia boleh meludah keluar;
• Jus merah bit merah ditunjukkan untuk semua patologi onkologi. Jus disyorkan untuk jem dengan roti sauerkraut atau rai;
• hingga 500 g madu, tambah 500 g jus aloe dan kacau dengan 30 g mumi. Campuran yang dihasilkan menegaskan 3 hari. Ambil 10 hari 1 sudu kecil. sebelum makan;
• pada musim, makan sebanyak mungkin gooseberry, dan pada musim sejuk makan jem gooseberry;
• salad rumput segar
• Ambil warna periwinkle kecil dua kali sehari, 5-6 jatuh sebelum makan. Untuk melakukan ini, 50 daun atau batang tumbuhan tuangkan 0.5 liter vodka, menegaskan 5 hari dari semasa ke semasa berjabat.

Produk berbahaya dan berbahaya untuk limfogranulomatosis

Untuk membantu badan meminimumkan kesan sampingan terapi agresif, pesakit dengan penyakit Hodgkin harus mengecualikan produk berikut:

• makanan segera dan soda manis;
• menyimpan produk separuh siap;
• daging merah;
• minuman beralkohol;
• produk salai;
• ikan dan daging tin;
• pencuci mulut kedai dengan pengawet;
• cuka dan sayur-sayuran jeruk;
• sup daging yang kuat;
• Coca-Cola dan kopi yang kuat;
• rempah dan sos panas.

1. Herbalist: resipi emas ubat tradisional / Comp. A.Markova. - M: Eksmo; Forum, 2007. - 928 ms.
2. Popov A.P. Perubatan Herba Rawatan herba ubat - LLC U-Factoriya. Yekaterinburg: 1999. - 560 ms., Ill.
3. Wikipedia, Lymphogranulomatosis

Dilarang menggunakan sebarang bahan tanpa persetujuan bertulis terlebih dahulu.

Pentadbiran tidak bertanggungjawab untuk menggunakan sebarang resipi, nasihat atau diet, dan tidak menjamin bahawa maklumat ini akan membantu atau membahayakan anda secara peribadi. Berhati-hati dan sentiasa berunding dengan doktor yang sesuai!

http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Radioterapi untuk limfogranulomatosis

Kaedah moden rawatan penyakit Hodgkin adalah berdasarkan kepada konsep penyakit boleh sembuh.

Untuk rawatan digunakan:
1) terapi radiasi;
2) kemoterapi;
3) rawatan gabungan (kemoterapi diikuti dengan terapi radiasi);
4) pemindahan stem hematopoietik.

Radioterapi penyakit Hodgkin boleh digunakan sebagai:
a) satu-satunya kaedah rawatan (terapi radiasi radikal);
b) komponen gabungan rawatan;
c) alat paliatif.

Kaedah terapi radiasi radikal telah dibangunkan pada 60-an abad XX. Prinsip asas kaedah ini adalah penyinaran lesi utama dan kawasan yang mungkin metastasis pada dos yang cukup untuk menghancurkan sel-sel tumor. Jumlah dos dalam kes ini ialah 40-45 Gy bagi setiap fokus dan 30-35 Gy bagi setiap zon pendedahan prophylactic. Untuk mengurangkan kesan toksik yang diketengahkan penyinaran digunakan dalam dos tunggal kecil 5 hari seminggu selama 4-5 minggu.

Pilihan utama untuk terapi radiasi radikal:
a) pendedahan berbilang padang (berurutan);
b) radiasi bidang besar (mantiform), di mana terapi sinaran dilakukan serentak pada semua zon (dengan luka di atas diafragma - nodus limfa serviks, supraclavicular, dan axillary pada kedua-dua sisi, serta nodus limfa mediastinal).

Varian peribadi radiasi mantera terbalik radiasi Y (radiasi terapi pada limpa, para-aortic dan nodus limfa inguinal) dan penyinaran umum tisu limfoid (terapi radiasi pada semua kumpulan kelenjar limfa di atas dan di bawah diafragma dan limpa).

Terapi sinaran radikal secara dramatik meningkatkan prognosis penyakit. Pada tahun 40an-50an abad ke-20, remisi tidak dapat dicapai, dan hanya 5% daripada pesakit yang hidup selama lebih dari 5 tahun. Terapi sinaran radikal memberikan kadar survival bebas berulang selama 5 tahun sebanyak 90% pesakit dengan tahap I, 80% dengan penyakit tahap II, dan meningkatkan hasil rawatan dengan jauh di peringkat lanjut penyakit ini.

Tidak lama selepas pengenalan terapi radiasi radikal ke dalam amalan, didapati bahawa:
1) kesan terbaik dicapai pada peringkat I - II limfogranulomatosis; dalam peringkat lanjut hasilnya jauh lebih buruk, dan kekerapan kesan sampingan lebih tinggi;
2) kehadiran simptom B-secara dramatik memburukkan lagi hasil rawatan. Dalam hal ini, terapi radiasi adalah satu-satunya kaedah untuk merawat pesakit dengan tahap limfogranulomatosis IA dan IIA, dan peringkat IB, IIB dan IIIA digunakan bersama dengan kemoterapi (rawatan gabungan).

Kemudian ternyata bahawa hasil terapi sinaran dalam peringkat IA dan IIA tahap penyakit Hodgkin bertambah buruk dengan:
1) luka extranodal;
2) kerosakan besar kepada nodus limfa;
3) luka besar limpa;
4) kerosakan kepada sekurang-kurangnya 3 zon kelenjar getah bening;
5) peningkatan ESR sekurang-kurangnya 50 mm / h. Sekiranya ada faktor-faktor ini, terapi radiasi dibekalkan dengan kemoterapi.

Pada pesakit dengan limfogranulomatosis peringkat III dan IVA, kemoterapi kini lebih kerap digunakan. Rawatan chemoradiation gabungan pada peringkat ini digunakan kurang dan kurang. Dalam limfogranulomatosis tahap IVB, terapi radiasi digunakan sebagai cara paliatif.

Kesan-kesan sampingan yang paling biasa terapi radiasi termasuk pneumonitis akut, penyakit paru-paru ketat kronik, pericarditis akut dan kronik dan myocarditis, infarksi miokardium (selepas terapi radiasi ke atas mediastinum), hipotiroidisme dan goiter nodular (selepas penyinaran kawasan cervico-supraclavicular). Di samping itu, dalam tempoh jangka panjang selepas terapi radiasi dalam dos yang tinggi dan kombinasi rawatan kemoterapi sekunder neoplasma malignan berkembang dengan lebih kerap: tumor pepejal (paru-paru, perut, kanser laktik dan tiroid), leukemia myeloid akut, limfoma bukan Hodgkin. Dalam hal ini, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terapi radiasi untuk limfogranulomatosis digunakan kurang dan kurang, dengan kedua-dua jumlah dos fokus (sehingga 30 Gy dan di bawah) dan jumlah radiasi berkurangan.

Kemoterapi untuk limfogranulomatosis

Monochemotherapy untuk limfogranulomatosis jarang digunakan dan hanya untuk tujuan paliatif (pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan yang teruk atau di peringkat terminal penyakit, disertai oleh hipoplasia sumsum tulang).

Asas rawatan sebagian besar pesakit dengan penyakit Hodgkin (90-95%) adalah polikimoterapi (PCT). Program pertama kemoterapi (MORR) diperkenalkan dalam praktiknya pada tahun 1964 dan menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam prognosis pesakit dengan tahap lanjut penyakit Hodgkin. Memandu MOPP dan pengubahsuaian yang (MVPP, Copp, CVPP, ChlVPP) yang digunakan hari ini, tetapi kebanyakan menggunakan program ABVD (di kebanyakan negara ialah kemoterapi standard dengan chlamydia) dan rejim yang terdiri daripada sebilangan besar ubat-ubatan untuk mengelakkan silang chemoresistance - yang seli skim MORR (COPP) / ABVD dan program hibrid MORR (COPP) / ABV.

Matlamat polikimoterapi di mana-mana peringkat penyakit Hodgkin adalah untuk mencapai pengampunan lengkap. Untuk melakukan ini, dalam kebanyakan kes, menghabiskan sekurang-kurangnya 6 kitaran kemoterapi, termasuk 2 - untuk menggabungkan remisi. Sekiranya remedi diperoleh hanya selepas kursus ke-6, dua lagi kursus rawatan dilakukan mengikut program yang sama.

Rawatan gabungan pesakit dengan tahap III - IV penyakit Hodgkin dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menjadi kurang biasa. Terapi radiasi selepas kemoterapi hanya digunakan dalam dua kes:
1) dengan lesi besar pada nodus limfa (penyakit besar) sebelum permulaan rawatan;
2) sambil mengekalkan tumor residu selepas polikimoterapi.

Kesan sampingan utama kemoterapi:
1) ketoksikan hematologi (neutropenia, kurang kerap - thrombocytopenia dan anemia);
2) gejala dyspeptik (mual dan muntah);
3) deria (kurang motor) neuropati (vincristine);
4) fibrosis pulmonari (bleomycin);
5) kardiotoxicity (doxorubicin);
6) kemandulan.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Rawatan rawatan untuk penyakit Hodgkin

Lymphogranulomatosis adalah penyakit sistem limfatik. Lymphogranulomatosis berlaku 3 kali lebih kerap dalam keluarga di mana pesakit sedemikian telah didaftarkan, berbanding dengan keluarga di mana mereka tidak.

Penyebab penyakit Hodgkin tidak difahami sepenuhnya. Sesetengah pakar percaya bahawa penyakit Hodgkin dikaitkan dengan virus Epstein-Barr.

Manifestasi penyakit Hodgkin

Gejala penyakit Hodgkin sangat pelbagai. Bermula di kelenjar getah bening, proses menyakitkan boleh merebak ke hampir semua organ, disertai oleh pelbagai manifestasi ketara mabuk (kelemahan, kelesuan, mengantuk, sakit kepala).

Kekalahan utama organ atau sistem tertentu menentukan gambaran penyakit.

Pembentukan pertama limfoma Hodgkin biasanya merupakan peningkatan dalam nodus limfa; dalam 60-75% kes, proses bermula di nodus limfa cervico-supraclavicular, agak lebih kerap di sebelah kanan. Sebagai peraturan, peningkatan nodus limfa tidak disertai dengan pelanggaran keadaan kesihatan pesakit. Nodus limfa diperbesarkan adalah mudah alih, tidak disebarkan ke kulit, dalam kes-kes jarang menyakitkan. Secara beransur-ansur, kadang-kadang meningkat dengan pesat, mereka bergabung menjadi formasi besar. Sesetengah pesakit mengalami kesakitan pada nodus limfa yang diperbesar selepas minum.

Dalam sesetengah pesakit, penyakit ini bermula dengan peningkatan nodus limfa pada mediastinum. Peningkatan ini secara tidak sengaja dapat dikesan dengan fluorografi atau manifes itu sendiri pada masa-masa yang akan datang, apabila saiz pembentukan itu penting, batuk, sesak nafas, kurang kerap - sakit di belakang sternum.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit ini bermula dengan lesi terisolasi nod limfa dekat-aortik. Pesakit mengadu kesakitan di rantau lumbar, yang berlaku terutamanya pada waktu malam.

Kadang-kadang penyakit bermula akut dengan demam, berpeluh malam, penurunan berat badan yang cepat. Biasanya dalam kes ini, pembesaran kecil nodus limfa muncul kemudian.

Penyetempatan yang paling kerap penyakit Hodgkin adalah tisu paru-paru. Luka paru-paru biasanya tidak disertai oleh manifestasi luaran. Seringkali, apabila limfogranulomatosis dikesan pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Sebagai peraturan, ia adalah tanda lesi khusus dari pleura, yang kadang-kadang dapat dilihat semasa ujian X-ray.

Kekalahan pleura biasanya berlaku pada pesakit dengan limfogranulomatosis dengan nodus limfa yang diperbesar dari mediastinum atau dengan fokus pada tisu paru-paru. Tumor dalam nodus limfa mediastinum boleh berkecambah di dalam hati, esofagus, trakea.

Sistem tulang adalah kerap seperti tisu paru-paru, penyetempatan penyakit dalam semua varian penyakit. Vertebra lebih kerap dipengaruhi, maka tulang dada, tulang pelvik, rusuk, kurang kerap - tulang tiub. Penglibatan tulang dalam proses ini ditunjukkan oleh rasa sakit, diagnosis radiologi biasanya tertunda. Dalam kes terpencil, kerosakan pada tulang (sternum) mungkin menjadi tanda pertama penyakit Hodgkin.

Kerosakan hati kerana kapasiti pampasan yang besar dalam organ ini dijumpai lewat. Tiada tanda-tanda ciri-ciri kerosakan hati tertentu.

Saluran gastrousus, sebagai peraturan, menderita untuk kali kedua disebabkan oleh mampatan atau percambahan tumor dari nodus limfa yang terjejas. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, lymphogranulomatous lesi perut dan usus kecil. Proses ini biasanya menjejaskan lapisan submucosal, ulser tidak terbentuk.

Kadangkala terdapat lesi sistem saraf pusat, terutamanya saraf tunjang, mereka memberikan gangguan neurologi yang serius.

Selalunya dengan penyakit Hodgkin, pelbagai perubahan kulit: menggaru, manifestasi alahan, kekeringan.

Lebih kurang berpeluh dicatatkan oleh hampir semua pesakit. Berkeringat malam yang berat, memaksa saya untuk menukar seluar saya, selalunya menemani tempoh demam dan menunjukkan penyakit yang serius.

Gatal kulit berlaku kira-kira pada satu pertiga daripada pesakit. Keparahannya agak berbeza: dari gatal-gatal ringan di kawasan-kawasan kelenjar getah bening yang diperbesar ke dermatitis yang meluas dengan menggaru seluruh tubuh. Gatal semacam itu sangat menyakitkan bagi pesakit, menghalangnya tidur, selera makan, membawa kepada gangguan mental. Akhirnya, penurunan berat badan mengiringi ketakutan dan tahap terminal penyakit yang teruk.

Diagnostik

Walaupun dengan gambaran klinikal yang cukup meyakinkan, hanya pemeriksaan histologi yang mengesan limfogranuloma membolehkan anda akhirnya mengesahkan diagnosis. Diagnosis morfologi boleh dipertimbangkan hanya jika terdapat sel-sel Berezovsky-Sternberg dalam versi histologi.

Analisis histologi bukan sahaja menegaskan dan menetapkan penyakit, tetapi juga menentukan varian morfologinya. Diagnosis morfologi penyakit Hodgkin dianggap tidak dapat dipersoalkan jika disahkan oleh tiga ahli morfologi. Kadang-kadang mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi adalah rumit oleh lokasi lesi di kelenjar getah bening ruang mediastinum atau retroperitoneal.

Untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan peningkatan hanya pada nodus limfa mediastinum, pembukaan diagnostik rongga dada digunakan.

Penyetempatan limfogranulomatosis hanya dalam nod retroperitoneal sangat jarang, tetapi dalam kes-kes seperti pengesahan histologi diperlukan, iaitu, pembukaan diagnostik rongga perut ditunjukkan.

Penglibatan nodus limfa mediastinum, akar paru-paru, tisu paru-paru, pleura, dan tulang dalam proses ini dikesan dengan ujian x-ray, termasuk tomografi yang dikira. Lymphography digunakan untuk mempelajari nodus limfa paraaortik.

Kaedah pengimbasan nodus limfa retroperitoneal tidak cukup tepat (peratusan tanggapan positif palsu dan palsu-negatif mencapai 30-35%). Kaedah terbaik adalah lymphography kontras langsung (ralat kaedah 17-30%). Menentukan tahap penyakit dibuat dengan cara penyelidikan tambahan, yang meliputi:

• pemeriksaan perubatan
• x-ray dada
• biopsi percutaneous sumsum tulang
• hati, limpa dan imbasan radionuklida
• contrast angiography

Rawatan penyakit Hodgkin

Kaedah moden rawatan penyakit Hodgkin adalah berdasarkan kepada konsep kelurusan penyakit ini. Walaupun limfogranulomatosis kekal sebagai lesi tempatan beberapa kumpulan kelenjar getah bening (peringkat 1-2), ia boleh disembuhkan dengan radiasi. Keputusan penggunaan jangka panjang polikimoterapi hingga batas toleransi tisu sihat menunjukkan penyembuhan dalam proses yang sama.

radioterapi radikal, iaitu terapi radiasi awal penyakit ini pada dos 35-45 Gy untuk locus pada ruang yang mencukupi (bidang yang luas termasuk semua kumpulan nodus limfa dan laluan aliran keluar), tenaga rasuk cukup tinggi (terapi megavoltage), mampu sembuh sepenuhnya 90 % pesakit dengan bentuk penyakit yang terhad. Pengecualian adalah pesakit dengan peringkat 1-2, di mana nodus limfa mediastinum lebih daripada 1/3 diameter dada. Pesakit ini harus menerima kemoterapi tambahan.

Kemoterapi ditetapkan pada masa diagnosis. Juga gunakan terapi radiasi. Ramai pakar hematologi percaya bahawa perlu menggabungkan kemoterapi dan terapi radiasi.

Rawatan yang betul pada tahap pertama dapat membawa kepada pemulihan penuh. Kemoterapi dan radiasi semua kumpulan nodus limfa sangat toksik. Pesakit sukar untuk mentolerir rawatan kerana tindak balas yang kerap berlaku, termasuk mual dan muntah, hipotiroidisme. kemandulan, luka sekunder sumsum tulang, termasuk leukemia akut.

Rawatan rawatan untuk penyakit Hodgkin

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristine), Procarbazine, Prednisone. Sapukan sekurang-kurangnya untuk 6 kitaran ditambah 2 kitaran tambahan selepas mencapai pengampunan lengkap.
• ABCD - adriamycin (doxrubicin), bleomycin, vinblastine, dacarbazine. Skim ini sangat berkesan pada pesakit yang mengalami relaps. Dalam kombinasi kemoterapi, rejimen yang paling kerap digunakan ialah ABCD.
• MUPP (sama dengan skim MOPP, oncovin digantikan oleh vinblastine pada dos 6 mg / m2).

Jika terapi tidak berkesan atau dalam tempoh satu tahun selepas pesakit pengampunan berulang dijalankan terapi yang lebih berkuasa - DexaBEAM: di mana Deha - dexamethasone In - BCNU, E - etapizid, A - Aracena (Cytosar), melfolan N-. Mengendalikan 2 kursus. Jika kesannya diperoleh, maka sumsum tulang atau sel stem darah diambil, dan pemindahan automatik dilakukan kepada pesakit sedemikian. Jika tidak, terdapat hasil yang buruk.

Ramalan

Nilai terbesar dalam prognosis untuk limfogranulomatosis adalah tahap penyakit. Pada pesakit dengan peringkat 4 penyakit, 75% survival lima tahun diperhatikan, pada pesakit dengan tahap 1-2, 95%. Prognostically, tanda-tanda mabuk adalah miskin. Tanda-tanda awal penyakit yang buruk adalah penunjuk "biologi" aktiviti. Petunjuk aktiviti biologi termasuk:

• peningkatan dalam jumlah ujian darah ESR lebih 30 mm / j,
• meningkatkan kepekatan fibrinogen lebih daripada 5 g / l,
• alfa-2-globulin lebih daripada 10g / l,
• haptoglobin lebih daripada 1.5 mg%
• cerruloplasmin lebih daripada 0.4 unit kepupusan.

Jika sekurang-kurangnya 2 dari 5 indikator tersebut melebihi tahap tertentu, maka proses biologi proses ditentukan.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Rawatan penyakit Hodgkin

Keadaan yang paling penting untuk rawatan penyakit Hodgkin adalah preskripsi terawal yang mungkin untuk rawatan langkah demi langkah yang kompleks, termasuk penyingkiran limpa, radiasi dan terapi tumor.

Pada pesakit dengan tahap I-II A dengan bentuk setempat (nodus limfa yang terpencil, limfogranulomatosis limpa, perut, dan sebagainya), rawatan pembedahan dilakukan apabila mungkin - penyingkiran konglomerat tunggal kelenjar getah bening, limpa dengan radioterapi susulan seterusnya. Penyinaran dilakukan pada alat terapi gamma.

Pada masa ini, subtotal dan jumlah yang berurutan, pelbagai bidang, dengan sistem perlindungan yang baik, radiasi digunakan dengan program radikal yang dinamakan semua kelenjar limfa: leher, axillary, supraclavicular, mediastinal, perut, inguinal. Pada masa yang sama, kedua-dua kawasan yang terjejas dan secara prophylactically tidak berubah, yang paling mungkin "calon" untuk metastasis proses, disinari. Jumlah dos untuk setiap rantau pada orang dewasa mencapai 3.5-4.5 ribu. Saya gembira, pada kanak-kanak 2.5-3.5 ribu. Saya gembira.

Untuk mengelakkan penurunan bilangan leukosit, pemindahan darah disyorkan 2-3 kali sebulan, sekiranya keadaan ini - leukogen dan bathilol.

Penyinaran diulangi selepas sebulan penuh atau separuh dos. Selagi ada kedudukan tempatan walaupun beberapa kumpulan kelenjar getah bening, proses itu boleh dibasmi sepenuhnya dan seringkali tidak memerlukan rawatan penyelenggaraan atau pengulangan lengkap jangka panjang (lebih daripada 5 tahun) yang mungkin, terutama pada pesakit dengan varian lymphohistiocytic dan sclerodonodular.

Pada pesakit dengan tahap II B dan III A, sentiasa ada bahaya penyakit yang menyebarkan dari nod yang tidak berirama, terutama yang berada di bawah diafragma, walaupun semasa program radiasi. Dalam kes-kes ini, bagi induksi pengampunan, polikimoterapi ditunjukkan (pengenalan - skema ringkas) bersama dengan penyinaran pertama hanya nod yang kekal diperbesarkan selepas kemoterapi (program minimum), kemudian dengan kemasukan semua bahagian sistem limfa yang terletak di atas atau di bawah diafragma ( program maksimum). Selepas radiasi, polikimoterapi yang menyokong ditetapkan selama 2-3 tahun.

Apabila bentuk umum dan disebarkan (biasa) dalam peringkat Tahap III B dan IV penyakit Hodgkin, selepas pengesahan morfologi diagnosis, laparotomi dan penyingkiran limpa, gabungan kemo-dan roentgenotherapy boleh digunakan.

Skim umum rawatan penyakit Hodgkin termasuk dua peringkat: induksi (rangsangan) pengampunan menggunakan polikimoterapi kitaran (bagi mana-mana skim yang diluluskan) dan penyatuan (penyelenggaraan) remisi melalui pelantikan kitaran sokongan terapi dadah atau terapi radiasi radikal. Beberapa kombinasi cytostatics berikut digunakan: cyclophosphane (endoxan), natulan (procarbazine), mustargene (embihin), dopan, diranol, hlorbutin, oncovin (vincristine), vinblastine, nitrosourea, dan lain-lain; antibiotik antitumor (brutomycin, adriomycin, bleomycin) berkesan dalam bentuk pulmonari.

Terdapat pelbagai rejimen rawatan untuk penyakit Hodgkin, pilihan dibuat secara individu, dengan mengambil kira tahap dan tempoh penyakit, tahap kerosakan dan kehadiran komorbiditi.

Rawatan oleh mana-mana skim melibatkan kitaran 2-minggu dengan selang 2 minggu antara mereka. Program ini terdiri daripada 6 kitaran (prednisolone ditetapkan hanya dalam kitaran pertama dan ke-4).

Pada pesakit dengan varian lymphohistiocytic dan sclerodonodular, penggunaan skim MORR dan SORR lebih berkesan, dan dalam varian sel bercampur, komposisi SURR. Untuk penyakit yang teruk, bleomycin dan adriomycin digunakan. Terdapat rejimen rawatan lain.

Dengan menggunakan polikimoterapi, kesan klinikal biasanya diperhatikan sudah dalam proses kitaran pertama. Ia dinyatakan dalam meningkatkan kesejahteraan pesakit, kehilangan gejala mabuk, mengurangkan saiz pembentukan tumor dan normalisasi jumlah darah. Dalam kes ini, apabila tanda-tanda remedi muncul, polikimoterapi perlu diteruskan sehingga 6 kitaran (dalam pesakit atau pesakit luar). Jika selepas kitaran pertama kesan terapeutik tidak hadir atau proses berlangsung, maka skema itu harus diubah.

Di mana-mana peringkat penyakit dengan tanda-tanda mabuk yang sedikit, adalah penting untuk menggunakan kemoterapi sekali lagi. Dengan penurunan dalam indeks darah periferal, dosis sitostatics dikurangkan (dipulihkan), penggantungan leukotrombus dan eritromass disuntik. Sekiranya tiada prednisolone dalam kitaran ke-1 dan ke-4, reaksi alahan terhadap natumen (urtikaria, demam ubat, toksikoderma, vasculitis hemoragik) adalah mungkin, yang mana pemberhentian harus digunakan terapi desensitisasi.

Kesan kesan sampingan terapi ubat seperti alopecia (alopecia) dan amenorea bukan merupakan petunjuk untuk penghapusan ubat antitumor dan tidak memerlukan rawatan khas. Kemunculan gejala polneuritis toksik yang berkaitan dengan pengenalan oncovine memerlukan pembatalan atau penggantiannya, serta pentadbiran cocarboxylase, vitamin B, asid glutamat, dan gangleron.

Kemoterapi penyelenggaraan dijalankan dalam kitaran mengikut satu skim atau yang lain semasa tahun pertama pemerhatian (pengiraan dilakukan dari akhir kitaran keenam) - satu kitaran dalam 2-3 bulan, pada tahun kedua - dalam 3-4 bulan, selama 3 tahun - satu kitaran dalam 6 bulan. Disarankan apabila sumsum tulang terlibat dalam proses patologi, pelbagai luka tulang atau dua atau lebih organ pada masa yang sama, serta jika terdapat kontraindikasi terhadap rawatan radiasi (mabuk, cytonemia, cachexia). Dalam kes ini, disarankan untuk menggunakan rejimen polikomoterapi, dengan bantuan remisi yang dicapai.

Selebihnya pesakit dengan tahap IIIB-IV penyakit Hodgkin, yang selepas siklus satu atau satu lagi regimen polikimoterapi dalam pengampunan, disarankan untuk menjalankan terapi radiasi ke daerah-daerah di mana tumor awal telah mencapai ukuran terbesar atau tidak sepenuhnya terbalik. Tempoh istirahat antara polychemotherapy dan terapi radiasi bergantung terutamanya pada jumlah darah.

Dengan bilangan leukosit dan platelet yang normal, ia tidak boleh melebihi 2-3 minggu. Tapak-tapak di mana tidak ada penyerapan tumor yang lengkap telah berlaku di bawah pengaruh polikimoterapi terdahulu, disinari dalam jumlah dos fokus, radikal untuk limfogranulomatosis, kawasan-kawasan yang terjejas sebelum ini - separuh dos.

Kejadian gegaran menyumbang kepada ketidakpatuhan kursus terapi penyelenggaraan, cara yang diperlukannya, beban fizikal, radiasi, kehamilan, melahirkan anak; fisioterapi dan prosedur haba adalah kontraindikasi. Rawatan resort sanatorium, dengan mengambil kira cadangan yang disebutkan di atas, cukup diterima dalam iklim biasa untuk pesakit atau lorong tengah.

Semua pesakit dengan penyakit Hodgkin dikontraindikasikan dalam kerja yang berkaitan dengan pendedahan kepada peningkatan radiasi, radiasi, arus frekuensi tinggi, garam logam berat, keadaan cuaca buruk, dan tekanan saraf dan fizikal yang ketara.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Rawatan penyakit Hodgkin, rejimen rawatan" - seksyen Penyakit darah

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml