Utama Teh

Apakah makanan yang lebih baik untuk dibawa ke unit penjagaan rapi (lihat)?

Ibu berada dalam reanimasi.

Saya datang kepadanya hampir setiap hari, mereka membiarkan saya kepadanya.

Mereka berkata bahawa anda perlu membawa makanan buatan sendiri.

Ia harus lembut dan pemakanan.

Apakah yang anda mahukan untuk memindahkan ke unit rawatan intensif, jika ibu tidak mempunyai gigi, dia tidak boleh mengunyah dengan keras?

Apakah produk yang sesuai untuk pesakit sedemikian?

Adalah lebih baik untuk bertanya kepada doktor anda, kerana setiap penyakit, terutama yang serius, mempunyai batasan pada makanan dan minuman, serta diet yang disyorkan. Seseorang, sebagai contoh, jus adalah mungkin, tetapi seseorang tidak secara mutlak, dan lain-lain

Secara umum, jika tidak terdapat kontraindikasi khas, makanan bayi yang sesuai dalam bentuk kentang tumbuk. Sekarang di kedai banyak pilihan kombinasi yang berbeza - daging, ayam, bubur sayuran, bijirin. Makanan bayi hanya memenuhi prinsip pemakanan, dengan garam dan gula minimum, tahap keselamatan yang tinggi.

Sekiranya sebab makanan bayi bukanlah pilihan anda, anda boleh menawarkan pilihan ini:

  1. Keju lembut lemak rendah lembut
  2. Broth
  3. Daging puri (ayam, daging lembu, dicairkan dengan sup dalam daging yang dimasak)
  4. Buah pekat (pisang, epal, pir)
  5. Semolina, atau bubur nasi (atau bubur bayi bayi)
  6. Sup sayur-sayuran (kentang, wortel, kembang kol)

Sup, sup, bubur mesti dipindahkan ke termos atau bekas makanan, dibungkus dalam beg thermo.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Pemakanan selepas resusitasi

Pertama sekali, pesakit dalam keadaan kritikal memerlukan makanan buatan: mereka yang telah menerima luka bakar serius, keracunan, kecederaan kepala, dan yang telah menjalani pembedahan volum. Orang seperti itu, sebagai peraturan, tidak dapat menyuap sepenuhnya dan / atau mencerna makanan. Tetapi mengapa makanan buatan tidak mempunyai pelaksanaan yang betul?

Ini amat sesuai dengan institusi klinikal Rusia. Dalam keadaan ini, pemakanan buatan melalui probe atau vena menjadi alat penting untuk rawatan dan dalam kepentingannya adalah setanding dengan pengudaraan buatan paru-paru atau menyambung ke buah pinggang buatan.

Menurut piawaian antarabangsa, pemakanan klinikal adalah komponen mandatori penjagaan rapi kompleks pesakit dalam keadaan kritikal. Tetapi di negara kita, jenis terapi ini tidak digunakan di mana-mana. Walau bagaimanapun, pengalaman menggunakan pendekatan berteknologi tinggi untuk penjagaan pesakit sudah mempunyai sejarah di Rusia.

"Saya telah bekerja dengan pemakanan klinikal untuk pelbagai kategori pesakit selama lebih dari 20 tahun dan saya yakin tidak mustahil untuk membayangkan ubat-ubatan berteknologi tinggi moden tanpa sokongan nutrisi yang teratur secara teratur untuk pesakit yang menggunakan campuran nutrien yang direka khas Pada tahun 2005, I. I. Janelidze Institut Penyelidikan Kecemasan makmal nutrisi klinikal dicipta, yang pada asasnya merupakan perkhidmatan khusus sepenuh masa untuk terapi pemakanan-metabolik intensif pesakit yang sakit dan terjejas. pasukan kejururawatan perubatan memberikan manfaat perubatan jenis ini di semua jabatan perubatan institut, "kata ketua makmal nutrisi klinikal di Institut Penyelidikan Kecemasan. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Baru-baru ini, Kongres XV dengan penyertaan antarabangsa "Parenteral dan Pemakanan Pemakanan" telah diadakan di Rumah Ahli sains di Moscow, di mana meja bulat "Piawaian dan Protokol Sokongan Pemakanan. Status Status Isu Semasa" telah diadakan.

Kelaparan pesakit menyebabkan pemulihan yang lebih perlahan, membentuk asas kemunculan pelbagai, terutamanya berjangkit, komplikasi, meningkatkan panjang pesakit di hospital, membawa kepada kos yang lebih tinggi untuk

rawatan dan pemulihan pesakit. Menurut statistik, penggunaan nutrien buatan tepat pada masanya dan meluas menyebabkan pengurangan komplikasi berjangkit sebanyak 20-25%, dan penurunan jumlah kematian selepas kematian dan resusitasi sebanyak 8-15%.

Di meja bulat, pakar membincangkan pelbagai pendekatan untuk menggunakan kaedah berteknologi tinggi untuk menyediakan pesakit dengan nutrien. Serta sebab-sebab yang menghalang pengenalan terapi jenis ini ke dalam amalan perubatan harian di negara kita.

"Ia perlu memasukkan semua jenis pemakanan klinikal dalam piawaian perubatan persekutuan yang diterima, kami perlu terus membangunkan protokol sokongan pemakanan untuk pelbagai kategori pesakit, kami perlu mewujudkan pasukan sokongan nutrisi khas di hospital-hospital multidisiplin yang besar, di mana kami harus mengadaptasi dokumen undang-undang yang sesuai. program latihan untuk pelbagai pakar dalam pemakanan klinikal, yang amat penting dalam memperbaiki Sepanjang 10 tahun yang lalu, kami telah melatih kira-kira 800 doktor dari pelbagai hospital di seluruh Rusia, tetapi ini sudah tentu tidak mencukupi. Langkah-langkah komprehensif diperlukan tanpa terobosan dalam pesakit kejururawatan tidak mungkin, "kata Ketua Makmal Penyelidikan Kecemasan, Institut Penyelidikan Nutrisi Klinikal I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Jangan lupa untuk memasukkan MedPulse.Ru dalam senarai sumber yang akan anda jumpai dari semasa ke semasa:

Langgan saluran kami di Yandex. Dzen

Tambah "MedPulse" ke sumber anda di Yandex.News atau News.Google

Kami juga akan senang melihat anda dalam komuniti kami di VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

http://www.medpulse.ru/health/prophylaxis/diet/12997.html

Pemakanan pesakit dalam unit penjagaan rapi

Pemakanan pesakit dalam unit penjagaan rapi.

Pemakanan adalah mustahak dalam kehidupan kita.

Apabila seseorang itu sihat, dia sering tidak berfikir bahawa kualiti makanan menentukan kualiti hidup. Apabila penyakit tiba, isu pemakanan menjadi penentu: pengambilan nutrien yang tidak mencukupi, yang tidak sesuai dengan keperluan pesakit, penyerapan yang kurang baik membawa kepada penurunan berat badan, mengurangkan pertahanan badan dan ketidakupayaan untuk melawan penyakit.

Apa yang perlu dilakukan apabila pesakit tidak boleh atau tidak boleh makan secara perubatan? Bagaimana untuk menyediakan pesakit dengan pemakanan normal dalam rawatan intensif dan dalam unit penjagaan rapi?

Untuk menyelesaikan masalah ini, terdapat persediaan untuk pemakanan enteral. Nutal probe pemakanan adalah campuran untuk pemakanan enteral yang dimaksudkan untuk dimasukkan ke dalam perut atau usus melalui probe atau stoma.

Sokongan pemakanan buatan boleh lengkap apabila semua (atau bahagian utama) keperluan pemakanan pesakit disediakan secara artifisial, atau sebahagiannya, jika pentadbiran nutrien oleh laluan enteral dan parenteral adalah tambahan kepada diet biasa (oral).

Terdapat dua bentuk utama sokongan pemakanan buatan: enteral (probe) dan parenteral (intravaskular) pemakanan.

Dengan ketiadaan pemakanan enteral, bukan sahaja atrofi mukosa usus berlaku, tetapi juga atrofi dari tisu limfoid yang berkaitan dengan usus. Mengekalkan diet biasa melalui usus membantu mengekalkan imuniti seluruh tubuh dalam keadaan normal.

Prinsip umum pemakanan pesakit dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif.

Di ICU, keperluan tenaga pesakit adalah 35kcal / kg, dan kalori meningkat dengan peritonitis sebanyak 20-40%, dengan keadaan septik - sebanyak 5-10% untuk setiap darjah suhu di atas 37 ° C, dengan luka yang meluas - sebanyak 50-100 %, dengan penyakit traumatik - sebanyak 10-30%. Keperluan harian minimum untuk nitrogen adalah 0.25 g / kg.

Sebagai peraturan, semua ubat untuk pemakanan parenteral dikendalikan melalui urat tengah: dadah yang mengandungi nitrogen dengan kelajuan tidak lebih daripada 60 tetes per minit, emulsi lemak - 10 titik per minit. Kadar suntikan maksimum adalah 100 titik per minit. 2500 IU heparin dan 16 IU insulin ditambah kepada penyelesaian emulsi lemak (setiap 400 ml). Pengenalan glukosa dilakukan dengan kelajuan 0.5 g / kgkhch.

Petunjuk untuk probe pemakanan enteral:

1. Pelanggaran perbuatan menelan dan bahaya aspirasi.

2. Ketidakupayaan untuk berkuasa berkaitan dengan kekalahan alat maxillofacial.

3. Koma jangka panjang tanpa disfungsi besar usus kecil.

4. Keadaan yang sangat parah pesakit dengan fungsi usus yang sebahagian atau sepenuhnya dipelihara.

5. Sindrom usus pendek.

6. anoreksia neurotik.

7. Kecederaan tulang dan otot yang meluas, disertai oleh katabolisme yang teruk.

Campuran pemakanan diperkenalkan melalui pemeriksaan yang dipasang di perut melalui laluan hidung selepas pengairan awal mukosa hidung dengan penyelesaian anestetik tempatan. Siasatan disambungkan ke sistem infus sekali pakai buang tanpa penapis atau peranti khas seperti "pam Caremark". Campuran standard yang mengandungi 1 kkal per ml dicairkan dua kali, campuran pekat dicairkan sebanyak empat kali.

Petunjuk untuk pemakanan parenteral:

1. Pembetulan pra-dan postoperative terhadap status pemakanan pesakit yang dikurangkan (penurunan berat badan melebihi 10%).

2. Negara-negara yang memerlukan sisa usus yang lengkap untuk jangka masa yang lama.

3. Selesaikan halangan saluran gastrousus.

4. Kemusnahan pemakanan enteral disebabkan oleh kecederaan teruk, luka bakar, dsb.

5. Sindrom gelung usus pendek.

6. anoreksia neurotik.

Untuk pemakanan parenteral penuh, anda mesti:
1. Tentukan dos asid amino (nitrogen, g / kg / hari).

2. Tentukan isipadu larutan asid amino.

3. Kira keperluan tenaga (kcal / hari).

4. Pilih penyelesaian lemak dan karbohidrat.

5. Pilih penyelesaian vitamin dan unsur surih.

6. Pemakanan parenteral paling sesuai dilakukan oleh infusi ke dalam urat tengah.

Dalam unit penjagaan rapi dan hospital intensif hospital kita, makanan buatan melalui pemeriksaan atau urat menjadi alat utama rawatan dan dalam kepentingannya setanding dengan pengudaraan tiruan paru-paru atau menyambung ke buah pinggang buatan.

Menyediakan cara moden untuk pemakanan enteral dan parenteral telah membolehkan terapi intensif kompleks kepada pesakit jabatan kami, yang membawa kepada penurunan kematian, memendekkan penginapan di hospital dan di katil rawatan rapi, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mempercepat pemulihan mereka. Ini mengurangkan risiko komplikasi purulen-septik dan keperluan untuk produk darah. Hari ini mustahil untuk membayangkan ubat berteknologi tinggi moden tanpa sokongan nutrisi yang teratur untuk pesakit yang menggunakan campuran nutrisi yang direka khas.

Ketua Jabatan Anestesiologi dan Resusitasi

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Diet selepas pembedahan

Setelah menjalani pembedahan, diet haruslah semudah mungkin untuk organ-organ pencernaan, dan, pada masa yang sama, memberikan tubuh yang lemah dengan semua nutrien yang diperlukan. Pesakit selepas pembedahan memerlukan rehat lengkap - badan memerlukan kekuatan untuk pemulihan lanjut dan berfungsi normal.

Apa yang harus menjadi diet selepas pembedahan?

Diet selepas pembedahan bergantung, pertama sekali, di mana organ pembedahan dilakukan pada. Berdasarkan ini, keseluruhan diet dan diet pesakit selanjutnya dibina.

Walau bagaimanapun, terdapat peraturan am untuk pemakanan pasca operasi yang mengambil kira keunikan fungsi organisma pesakit yang dikendalikan (kelemahan saluran gastrousus, peningkatan keperluan untuk protein, vitamin dan mikro). Cadangan ini adalah asas dan digunakan untuk semua diet selepas pembedahan:

  • Menjauhkan makanan. Oleh sebab selepas operasi, beban pada organ-organ pencernaan adalah tidak diingini (dan, dalam kebanyakan kes, mustahil) hidangan mestilah cecair, cecair separa cecair, seperti gel atau konsisten yang berkrim, terutamanya pada hari kedua atau ketiga selepas pembedahan. Penggunaan makanan pepejal adalah kontraindikasi;
  • Hari pertama selepas operasi, hanya minum yang disyorkan: air mineral tanpa gas, air masak biasa;
  • Apabila pesakit pulih, diet selepas operasi diperluaskan - makanan yang lebih padat diperkenalkan dan beberapa makanan ditambahkan.

Diet selepas pembedahan untuk 3 hari pertama

Apa yang perlu diet dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan? Marilah kita memikirkan isu ini dengan lebih terperinci, kerana pemakanan dalam tempoh pertama selepas operasi adalah yang paling sukar.

Selepas pembedahan, diet pesakit untuk 2-3 hari pertama hanya terdiri daripada cecair atau hidangan tanah. Suhu makanan adalah optimum - tidak lebih tinggi daripada 45 ° C. Pesakit diberi makanan 7-8 kali sehari.

Terdapat preskripsi perubatan yang jelas untuk penggunaan hidangan: apa yang mungkin dan apa yang mustahil apabila diet selepas operasi ditunjukkan di dalamnya agak tepat.

Apa yang boleh anda lakukan dengan diet selepas pembedahan (beberapa hari pertama):

  • Daging daging lembu yang diceraikan;
  • Kuah lendir dengan krim tambahan;
  • Rebus beras dengan mentega;
  • Buah pinggang dengan madu atau gula;
  • Buah-buahan yang melelahkan buah;
  • Jus perceraian 1: 3 dan satu gelas satu kali makan;
  • Jeli cecair;
  • Pada hari ketiga, anda boleh memasuki diet diet selepas operasi satu telur rebus.

Apa yang tidak boleh dilakukan semasa menjalani pembedahan:

Diet selepas operasi tidak termasuk minuman berkarbonat, susu keseluruhan, krim masam, jus anggur, jus sayur-sayuran, makanan kasar dan pepejal.

Contoh diet menu selepas pembedahan untuk 3 hari pertama

  • Teh hangat dengan gula - 100 ml, jelly berry jarang - 100g;

Setiap dua jam:

  • Kompaun epal yang ditapis - 150-200ml;
  • Lemak daging rendah lemak - 200g;
  • Dogrose kaldu - 150ml, jeli - 120g;
  • Teh hangat dengan gula dan limau - 150-200ml;
  • Serbuk sereal Slimy dengan krim - 150-180ml, jeli buah - 150g;
  • Dogrose decoction - 180-200ml;
  • Kompaun tegar - 180ml.

Selepas awal, diet yang berlarutan, selepas operasi, pemakanan peralihan ditetapkan, yang bertujuan untuk peralihan beransur-ansur ke diet yang sepenuhnya.

Apa yang mungkin dan apa yang tidak dibenarkan dalam diet selepas operasi pada hari 4.5 dan 6

Selepas tiga hari pertama selepas operasi, soba cecair atau tulen, beras atau bijirin oat dimasukkan ke dalam diet. Dibenarkan penggunaan sup asid sereal dan sup daging dengan penambahan semolina, omelet stim. Anda boleh mengembangkan diet soufflé daging atau rebus ikan, mousses manis dan krim susu.

Ia dilarang menggunakan terlalu padat dan makanan kering, serta buah-buahan segar dan sayur-sayuran (kerana kandungan serat yang tinggi yang merangsang pengurangan perut).

Pada hari-hari berikutnya dan hingga akhir tempoh pemulihan, hidangan stim dari keju kotej, apel panggang, sayur-sayuran dan buah murni, produk cair tenusu (kefir, ryazhenka) ditambah ke menu diet selepas operasi.

Diet selepas apendisitis

Tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk membuang apendisitis adalah kira-kira dua minggu. Sepanjang masa ini, anda harus mengikuti diet khas, yang pada hari pertama akan membantu tubuh untuk pulih dan mendapat kekuatan, dan dalam perkara berikut ini akan membolehkan anda untuk makan sepenuhnya tanpa beban pada saluran pencernaan yang lemah.

Dalam 12 jam pertama selepas pembedahan, ia dilarang, tetapi selera makan pada masa ini, sebagai peraturan, tidak hadir. Selanjutnya, selama 3-4 hari, diet selepas apendisit mengesyorkan makan makanan berikut:

  • Lemak rendah lemak;
  • Buah pinggang dengan gula;
  • Teh hitam dengan gula;
  • Merebus beras;
  • Jeli, dicairkan jus buah 1: 2, jeli.

Diet selepas apendisitis menetapkan untuk menolak susu keseluruhan dan sebarang makanan pepejal dalam 3 hari pertama.

Pada hari ke-4 diet, selepas operasi untuk mengeluarkan lampiran, buah-buahan lembut segar (pisang, persik, anggur, persimmon) dan sayur-sayuran (tomato, timun) diperkenalkan ke dalam diet. Untuk menambah tubuh yang lemah dengan protein, hidangan stim yang dibuat dari keju kotej (soufflé, kaserol), daging rebus dan ikan disediakan. Ia berguna untuk masuk ke dalam diet selepas produk susu tepung apendiks (kefir, ryazhenka, yogurt), rebus atau sayur-sayuran kukus (zucchini, kubis, terung), mentega, krim rendah lemak.

Produk yang dikontraindikasikan selepas diet apendisitis:

  • Minyak berkilauan dan air manis;
  • Sup daging yang kaya;
  • Produk doh, roti putih;
  • Daging kalengan dan asap;
  • Rempah pedas dan bumbu;
  • Kek, kuki, gula-gula.

Diet selepas operasi adalah berdasarkan prinsip pemakanan pecahan - anda perlu makan sering, dalam bahagian-bahagian kecil. Anda tidak boleh minum makanan dengan air atau teh, anda perlu menunggu sejam setengah, supaya makanan mula mencerna dan tidak melekat dalam sekelip mata dari cecair masuk.

Mata penting diet selepas pembedahan

Semasa operasi pada kerongkong atau organ lain saluran gastrointestinal dalam 2-3 hari pertama untuk makan makanan melalui mulut dilarang - makan yang dihasilkan oleh siasatan. Selanjutnya, diet selepas operasi berjalan seperti biasa.

Masalah kerap selepas pembedahan adalah kesukaran pergerakan usus semula jadi. Sembelit boleh disebabkan oleh perekatan atau luka pasca operasi, aktiviti perut yang lemah selepas makanan berlimpah, dan kelemahan umum badan.

Dalam kes ini, anda harus masuk ke menu diet selepas produk pembedahan yang meningkatkan motilitas usus (jika tidak ada larangan doktor): kefir, prun yang lembut, lobak mentah parut dan epal.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

Tempoh pemulihan selepas operasi pada rongga perut: mod dan diet

Selepas mana-mana campur tangan pembedahan, pesakit tidak boleh mengambilnya dan segera kembali kepada cara hidup normal. Alasannya adalah mudah - badan perlu membiasakan diri dengan hubungan anatomi dan fisiologi baru (selepas semua, akibat operasi, anatomi dan interposisi organ, serta aktiviti fisiologi mereka) telah berubah.

Kes berasingan adalah pembedahan pada organ perut, pada hari-hari pertama selepas itu pesakit harus terlebih dahulu mengikut ketetapan doktor yang menghadiri (dalam beberapa kes, perunding pakar bersebelahan). Kenapa, selepas pembedahan pada organ perut, adakah pesakit memerlukan rejimen dan diet tertentu? Mengapa tidak boleh mengambil dan segera kembali kepada cara hidup dahulu?

Faktor mekanikal yang menjejaskan operasi

Masa pasca operasi dianggap panjang masa yang berlanjutan dari saat akhir intervensi pembedahan (pesakit dibawa keluar dari bilik operasi ke wad) dan sehingga gangguan sementara (kesulitan) hilang, yang dipicu oleh kecederaan operasi.

Pertimbangkan apa yang berlaku semasa pembedahan, dan bagaimana keadaan pasca operasi pesakit bergantung kepada proses ini - dan dengan itu, modnya.

Biasanya, keadaan biasa untuk mana-mana organ rongga perut ialah:

  • berbohong secara diam-diam di tempat yang sah;
  • berhubung secara eksklusif dengan pihak berkuasa jiran, yang juga menduduki tempat yang sah;
  • melakukan tugas yang ditetapkan secara semula jadi.

Semasa operasi, kestabilan sistem ini rosak. Sama ada mengeluarkan lampin yang meradang, menjahit ulser berlubang atau melakukan "pembaikan" usus yang cedera, pakar bedah tidak boleh berfungsi hanya dengan organ yang sakit dan memerlukan pembaikan. Semasa pembedahan, doktor operasi sentiasa menghubungi organ-organ lain rongga perut: dia menyentuh mereka dengan tangan dan instrumen pembedahan, bergerak mereka pergi, bergerak mereka. Biarkan traumatisasi sedemikian diminimumkan sebanyak mungkin, tetapi juga sedikit kontak dengan pakar bedah dan pembantunya dengan organ dalaman bukanlah fisiologi untuk organ dan tisu.

Terutama sensitif adalah mesentery - filem tisu penghubung nipis, di mana organ-organ perut disambungkan ke permukaan dalaman dinding perut dan di mana cawangan saraf dan saluran darah mendekati. Kecederaan mesentery semasa pembedahan boleh membawa kepada kejutan yang menyakitkan (walaupun pada kenyataannya pesakit berada dalam keadaan tidur ubat dan tidak bereaksi terhadap kerengsaan tisu-tisunya). Ungkapan "Menarik untuk mesentery" dalam slang pembedahan bahkan memperoleh makna kiasan - ini bermakna menyebabkan ketidakselesaan yang ditandakan, menyebabkan penderitaan dan kesakitan (bukan hanya fizikal, tetapi juga moral).

Faktor kimia yang menjejaskan operasi

Faktor lain yang mempengaruhi keadaan pesakit selepas pembedahan adalah ubat-ubatan yang digunakan oleh anestetik semasa pembedahan untuk memberikan kelegaan kesakitan. Dalam kebanyakan kes, pembedahan perut abdomen dilakukan di bawah anestesia, sedikit kurang kerap di bawah anestesia tulang belakang.

Dengan anestesia Bahan-bahan diperkenalkan ke dalam aliran darah, tugasnya adalah untuk mendorong keadaan tidur ubat-ubatan dan melonggarkan dinding perut anterior supaya mudah digunakan untuk menjalani pembedahan. Tetapi selain harta ini, yang sangat berharga untuk pasukan operasi, persiapan itu juga mempunyai "minus" (sifat sampingan). Pertama sekali, ia adalah kesan depresi (menyedihkan) pada:

  • sistem saraf pusat;
  • serat otot usus;
  • serat otot pundi kencing.

Anestetik yang ditadbir semasa anestesia tulang belakang, bertindak secara tempatan, tidak menyedihkan sistem saraf pusat, usus dan pundi kencing - tetapi pengaruh mereka meluas ke bahagian tertentu dari saraf tunjang dan saraf yang meninggalkannya, yang mengambil sedikit masa untuk "menyingkirkan" tindakan anestetik, kembali ke keadaan fisiologi mantan mereka dan memastikan pemuliharaan organ dan kain.

Perubahan pasca operasi dalam usus

Akibat daripada tindakan ubat-ubatan yang disuntik oleh anestesi pakar semasa operasi untuk memastikan anestesia, usus pesakit berhenti berfungsi:

  • Serat otot tidak memberikan peristalsis (penguncupan biasa dinding usus, akibatnya makanan bergerak ke arah anus);
  • pada bahagian membran mukus, rembesan lendir dihalang, yang memudahkan laluan makanan melalui usus;
  • kekejangan anus.

Akibatnya, saluran gastrousus selepas pembedahan perut seolah-olah membeku. Jika pada masa ini pesakit mengambil sekurang-kurangnya sedikit makanan atau cecair, ia akan segera ditolak dari saluran gastrointestinal akibat dari muntah refleks.

Oleh kerana ubat-ubatan yang menyebabkan paresis jangka pendek usus, selepas beberapa hari menghilangkan (cuti) dari aliran darah, laluan normal impuls saraf di sepanjang gentian saraf dinding usus akan disambung semula, dan ia akan berfungsi lagi. Biasanya, fungsi usus bersambung secara bebas, tanpa rangsangan luar. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku 2-3 hari selepas pembedahan. Masa boleh bergantung kepada:

  • jumlah operasi (bagaimana organ-organ dan tisu yang meluas dimasukkan ke dalamnya);
  • tempohnya;
  • tahap kecederaan pada usus semasa pembedahan.

Isyarat mengenai pemulihan usus adalah pelepasan gas dari pesakit. Ini adalah titik yang sangat penting, menunjukkan bahawa usus mengatasi tekanan operasi. Tidak hairanlah ahli bedah berseloroh memanggil pelepasan gas muzik pasca operasi terbaik.

Perubahan pasca operasi dari CNS

Ubat-ubatan yang diberikan untuk memberikan anestesia, selepas beberapa lama dikeluarkan sepenuhnya dari aliran darah. Walau bagaimanapun, semasa mereka tinggal di dalam badan, mereka mempunyai masa untuk mempengaruhi struktur sistem saraf pusat, yang mempengaruhi tisu dan menghalang laluan impuls saraf melalui neuron. Akibatnya, dalam beberapa pesakit selepas pembedahan, gangguan sistem saraf pusat diperhatikan. Yang paling biasa:

  • gangguan tidur (pesakit tidur sangat tidur, tidur ringan, bangun dari kesan yang merengsa sedikit);
  • air mata;
  • keadaan tertekan;
  • kesengsaraan;
  • kerosakan ingatan (melupakan wajah, peristiwa lalu, butiran kecil beberapa fakta).

Perubahan pasca operasi di kulit

Selepas pembedahan, pesakit untuk beberapa waktu dipaksa untuk menjadi eksklusif dalam kedudukan terlentang. Di tempat-tempat di mana struktur tulang ditutup dengan kulit dengan hampir tiada tisu lembut antara mereka, menekan tulang pada kulit, menyebabkan gangguan bekalan darah dan pemuliharaan. Akibatnya, nekrosis kulit berlaku di tempat tekanan - yang disebut bedsores. Khususnya, mereka dibentuk di kawasan-kawasan seperti badan sebagai:

  • tulang belakang sakral dan tailbone;
  • bilah bahu (dengan scoliosis dan membonjol berbeza bilah bahu, bedsores boleh asimetri);
  • tumit;
  • lutut;
  • tulang rusuk;
  • jari kaki;
  • Lidi besar dari femurs;
  • kaki;
  • tulang sciatic;
  • puncak iliac;
  • sendi siku.

Perubahan pasca operasi dalam sistem pernafasan

Selalunya, operasi perut besar dilakukan di bawah anestesia endotrake. Untuk pesakit ini, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam saluran pernafasan atas, yang disambungkan ke pernafasan. Walaupun dengan pentadbiran yang teliti, tiub mengiritasi membran mukus saluran pernafasan, menjadikannya sensitif kepada ejen berjangkit. Satu lagi aspek negatif pengalihudaraan mekanikal (pengudaraan paru-paru buatan) semasa pembedahan adalah beberapa ketidaksempurnaan dalam dos campuran gas yang dibekalkan dari ventilator ke saluran pernafasan, dan juga fakta bahawa biasanya seseorang tidak bernafas dengan campuran sedemikian.

Di samping faktor-faktor yang bertindak secara negatif pada organ-organ pernafasan: selepas operasi, pergerakan (dada) dada masih belum lengkap, yang menyebabkan kesesakan di paru-paru. Kesemua faktor ini boleh mencetuskan kejadian radang paru-paru pasca operasi.

Perubahan pasca operasi kapal

Pesakit yang mengalami penyakit vaskular dan darah terdedah kepada pembentukan dan pemisahan bekuan darah dalam tempoh selepas operasi. Ini difasilitasi oleh perubahan reologi darah (sifat fizikal), yang diperhatikan dalam tempoh selepas operasi. Masa yang memudahkan juga adalah fakta bahawa pesakit berada dalam kedudukan terlampau untuk beberapa waktu, dan kemudian memulakan aktiviti motor - kadangkala tiba-tiba, akibatnya merobek bekuan darah sudah ada. Pada asasnya, perubahan trombosis dalam tempoh selepas operasi adalah terjejas pada kaki ekstrem yang lebih rendah.

Perubahan pasca operasi dalam sistem urogenital

Selalunya, selepas operasi pada organ perut, pesakit tidak boleh membuang air kecil. Terdapat beberapa sebab:

  • paresis gentian otot dinding pundi kencing akibat pendedahan kepada ubat yang disuntik semasa operasi untuk memastikan tidur ubat;
  • kekejangan sphincter pundi kencing untuk sebab yang sama;
  • kesukaran membuang air kecil disebabkan oleh fakta bahawa ini dilakukan secara luar biasa dan tidak sesuai untuk kedudukan ini - bertentangan.

Diet selepas pembedahan abdomen

Sehingga usus tidak diperoleh, tidak makan atau minum pesakit tidak boleh. Haus dilemahkan dengan memohon sekeping kapas atau sekeping kasa yang dibasahi dengan air ke bibir. Dalam kes-kes yang paling mutlak, kerja usus bersambung secara bebas. Sekiranya prosesnya sukar - menyuntik ubat yang merangsang peristalsis (Prozerin). Dari masa semula peristalsis, pesakit boleh mengambil air dan makanan - tetapi anda perlu bermula dengan bahagian-bahagian kecil. Jika gas telah terkumpul di dalam usus, tetapi tidak dapat keluar, mereka meletakkan paip wap.

Hidangan yang pertama diberikan kepada pesakit selepas pemulihan peristalsis adalah sup, kurus nipis dengan sebilangan kecil butir rebus, yang tidak menimbulkan pembentukan gas (soba, beras), dan kentang tumbuk. Hidangan pertama hendaklah dalam jumlah dua atau tiga sudu. Selepas setengah jam, jika badan tidak menolak makanan itu, anda boleh memberi dua atau tiga sudu lagi - dan sebagainya bertambah, sehingga 5-6 hidangan sedikit makanan setiap hari. Hidangan pertama diarahkan tidak banyak untuk memuaskan kelaparan untuk "membiasakan" saluran gastrointestinal untuk kerja tradisionalnya.

Jangan memaksa kerja saluran gastrousus - lebih baik pesakit akan lapar. Walaupun usus bekerja, pengembangan makanan dan beban saluran gastrousus dapat membawa kepada fakta bahawa perut dan usus tidak dapat mengatasi, ia akan menyebabkan muntah, yang disebabkan oleh gegaran dinding perut anterior, akan menjejaskan luka pasca operasi. Diet secara beransur-ansur berkembang dalam urutan berikut:

  • sup tanpa lemak;
  • kentang tumbuk;
  • bubur krim;
  • telur rebus;
  • crouton roti putih yang direndam;
  • sayur-sayuran yang dimasak dan dibuang;
  • potong wap;
  • teh tanpa gula

Selanjutnya selama 10-14 hari, pesakit mesti mematuhi diet diet yang digunakan dalam rawatan penyakit gastrousus - ini adalah pengecualian kepada jenis makanan berikut:

Selanjutnya, set hidangan secara beransur-ansur berkembang ke arah pemakanan biasa, yang berlaku dalam tempoh pra-operasi pesakit.

Aktiviti pasca operasi yang berkaitan dengan kerja sistem saraf pusat

Perubahan dalam sistem saraf pusat kerana penggunaan anestesia boleh hilang sendiri dari 3 hingga 6 bulan selepas pembedahan. Pelanggaran yang lebih panjang memerlukan konsultasi dengan pakar neurologi dan rawatan neurologi (selalunya pesakit luar, di bawah pengawasan seorang doktor). Aktiviti bukan khusus adalah:

  • mengekalkan suasana mesra, tenang, optimistik yang dikelilingi oleh pesakit;
  • vitamin terapi;
  • kaedah yang tidak standard - terapi lumba-lumba, terapi seni, hippotherapy (kesan manfaat komunikasi dengan kuda).

Pencegahan luka tekanan selepas pembedahan

Dalam tempoh postoperative, bedsores lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Langkah-langkah pencegahan perlu dijalankan dari minit pertama pesakit berada dalam kedudukan terlentang. Ini adalah:

  • Menggosok kawasan berisiko dengan alkohol (ia mesti dicairkan dengan air supaya tidak mencetuskan luka bakar);
  • lingkaran di bawah tempat-tempat yang tertakluk kepada berlakunya luka tekanan (sacrum, sendi siku, tumit), supaya kawasan risiko seolah-olah digantung - hasilnya, serpihan tulang tidak akan menghancurkan kawasan kulit;
  • mengurut tisu di kawasan yang berisiko untuk meningkatkan bekalan darah dan pemuliharaannya, dan oleh itu trofisme (pemakanan tempatan);
  • terapi vitamin.

Sekiranya tekanan luka masih berlaku, mereka bertempur dengan:

  • Cara pengeringan (hijau terang);
  • ubat yang meningkatkan tisu tropis;
  • luka penyembuhan luka, gel dan krim (seperti panthenol);
  • ubat anti-bakteria (untuk pencegahan aksesi jangkitan).

Pencegahan radang paru-paru postoperative

Pencegahan kesesakan yang paling penting dalam paru - aktiviti awal:

  • awal naik dari katil jika boleh;
  • berjalan kaki biasa (pendek tetapi kerap);
  • gimnastik.

Sekiranya, disebabkan oleh keadaan (jumlah operasi yang besar, penyembuhan luka pasca operasi yang perlahan, takut terjadinya hernia pasca operasi), pesakit terpaksa berbaring dalam posisi terlentang, melibatkan langkah-langkah yang menghalang genangan dalam organ-organ pernafasan:

  • pesakit yang melonjak belon kanak-kanak biasa;
  • dada bergetar;
  • mengecas pada tahap ikat pinggang bahu (putaran badan dalam kedudukan duduk, flexion-flexing tangan pada sendi bahu, dan sebagainya).

Pencegahan bekuan darah dan pemisahan bekuan darah

Sebelum pembedahan, pesakit, tua atau mereka yang menderita penyakit vaskular atau perubahan sistem pembekuan darah, diperiksa dengan teliti - diberikan:

Semasa operasi, dan juga dalam tempoh selepas operasi, kaki pesakit tersebut dibalut dengan berhati-hati. Semasa rehat di tempat tidur, anggota bawah perlu berada dalam keadaan tinggi (pada sudut 20-30 darjah ke satah katil). Terapi antitrombotik juga digunakan. Kursusnya ditetapkan sebelum operasi dan berterusan dalam tempoh selepas operasi.

Aktiviti yang bertujuan untuk memulakan semula kencing normal

Jika dalam tempoh postoperative pesakit tidak boleh membuang air kecil, jalankan kepada kaedah yang boleh dipercayai lama rangsangan kencing - bunyi air. Untuk melakukan ini, cuma buka keran di wad ke air dari situ. Sesetengah pesakit, setelah mendengar tentang kaedah itu, mula bercakap mengenai shamanisme padat doktor - sebenarnya, ini bukan mukjizat, tetapi hanya tindak balas refleks pundi kencing.

Sekiranya kaedah tidak membantu, lakukan catheterization pundi kencing.

Cadangan am

Selepas pembedahan pada organ perut, pesakit berada dalam kedudukan yang berbaring pada hari-hari pertama. Tempoh di mana dia boleh keluar dari katil dan mula berjalan adalah individu yang tegas dan bergantung kepada:

  • jumlah operasi;
  • tempohnya;
  • umur pesakit;
  • keadaan umumnya;
  • kehadiran penyakit bersamaan.

Selepas operasi tidak rumit dan tidak volumetrik (hernia, aplendektomi, dan sebagainya), pesakit boleh dibangkitkan seawal 2-3 hari selepas pembedahan. Intervensi pembedahan volumetrik (untuk ulser terlewat, penyingkiran limpa yang cedera, jahitan kecederaan usus, dan sebagainya) memerlukan pemerhatian yang lebih lama untuk sekurang-kurangnya 5-6 hari - pertama, pesakit boleh dibenarkan duduk di tempat tidur, menggantung kaki, kemudian berdiri dan hanya kemudian mula mengambil langkah pertama.

Untuk mengelakkan berlakunya hernia selepas operasi, disarankan untuk memakai pembalut kepada pesakit:

  • dengan dinding perut anterior lemah (khususnya, dengan otot yang tidak terlatih, keletihan sistem otot);
  • obes;
  • pada usia;
  • mereka yang telah beroperasi untuk hernia;
  • wanita yang baru dilahirkan.

Perhatian yang betul perlu dibayar kepada kebersihan diri, prosedur air, pengudaraan kebuk. Pesakit yang dilepaskan dari tempat tidur, tetapi sukar untuk dilakukan, dibawa ke udara segar di atas kerusi roda.

Perokok sangat disyorkan untuk berhenti merokok sekurang-kurangnya dalam tempoh selepas operasi.

Dalam tempoh awal selepas operasi, sakit sengit boleh berlaku di kawasan luka pasca operasi. Mereka dihentikan (dikeluarkan) oleh anestetik. Ia tidak digalakkan untuk mentolerir kesakitan kepada pesakit - impuls kesakitan mengganggu sistem saraf pusat dan mengurasnya, yang penuh dengan masa depan (terutama pada usia tua) dengan pelbagai penyakit saraf.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding

16,821 jumlah paparan, 1 paparan hari ini

http://okeydoc.ru/reabilitacionnyj-period-posle-operacij-na-bryushnoj-polosti-rezhim-i-dieta/

Kejururawatan dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif

Merawat pesakit dalam unit penjagaan rapi dan di wad penjagaan intensif adalah satu set kompleks langkah-langkah di mana hasil daripada penyakit ini sebahagian besarnya bergantung. Kebanyakan aktiviti ini dijalankan sebagai kakitangan kejururawatan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa organisasi penjagaan adalah tanggungjawab doktor, dan dia bertanggungjawab untuk memiliki semua manipulasi sepenuhnya. Ini terpakai terutamanya kepada keupayaan untuk mematuhi rejim kebersihan dan kebersihan di jabatan, untuk menjalankan resusitasi, untuk menjaga pesakit dalam keadaan serius dan tidak sedarkan diri. Perubahan pesat dalam keadaan pesakit memerlukan pengawasan yang rapat terhadap pesakit, orientasi yang jelas dalam situasi dan pemerhatian profesional. Ia bukan secara kebetulan bahawa kata-kata Lindsey dipetik dalam manual: "Satu kesilapan disebabkan oleh akaun kejahilan untuk sepuluh kesilapan kerana pengawasan."

Di mana-mana hospital pembedahan, perkhidmatan resusitasi menduduki kedudukan utama dalam penyediaan rawatan perubatan kepada pesakit. Di institusi-institusi besar, terdapat unit penjagaan rapi yang bebas dan unit rawatan rapi (ICU). Di hospital kurang berkuasa, terdapat jabatan anestesiologi dan resusitasi, dan penjagaan resuskitatif disediakan di wad penjagaan intensif khas (ICU).

Pejabat-pejabat ini terletak di lantai yang sama dengan unit operasi. Adalah tidak diingini untuk meletakkannya di tingkat bawah, kerana ini tidak dapat dielakkan menyebabkan pengumpulan saudara-mara pesakit, yang akan memberi kesan negatif terhadap fungsi jabatan. Mod operasi ICU adalah berdekatan dengan unit operasi. Dari sudut pandangan pematuhan langkah-langkah kebersihan dan epidemiologi, terdapat tiga zon di dalamnya: 1) zon rawatan rejim ketat, yang merangkumi bilik dan bilik manipulasi; 2) zon sempadan (mod umum), meliputi koridor; 3) ruang pejabat (kakitangan, kakak).

Unit-unit utama ICU adalah unit rawatan intensif, wad, makmal ekspres biokimia, bilik persalinan, bahan, peralatan, ruang kediaman, bilik untuk jururawat, dan sebagainya.

Bilik peredaran direka untuk membantu pesakit yang berada dalam keadaan kritikal. Di sini mereka mematuhi mod operasi bilik operasi, melakukan pengudaraan buatan jangka panjang paru-paru, catheterize kapal besar, melakukan trakeostomi, sesi hemosorption dan lain-lain jenis detoksifikasi extracorporeal, bronchoscopy dan kaedah rawatan intensif yang lain. Di dalam dewan terdapat dua hingga enam orang pesakit, yang terpencil dari satu sama lain dengan skrin khas yang digantung cahaya. Antara peralatan yang diperlukan untuk unit rawatan rapi perlu dipantau untuk memantau dan merakam parameter utama fungsi organ dan sistem penting (nadi, tekanan darah, kadar pernafasan, dll), defibrillator, peralatan anestesia, unit sedutan, mesin sinar-X mudah alih, set instrumen pembedahan untuk venipuncture, trakeostomi, kit perubatan dan peralatan lain. Tempoh tinggal pesakit di dewan bergantung kepada keadaan pesakit, dengan penstabilan fungsi organ dan sistem mereka dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Pakar penjagaan intensif direka untuk memantau dengan pesat pesakit dengan keadaan organ dan sistem vital yang stabil. Di wad, katil disusun sedemikian rupa sehingga pendekatan kepada pesakit dipastikan dari semua pihak pada kadar 8-24 meter persegi. m 1 katil. Di sini, pesakit tidak melihat resusitasi, mereka mematikan cahaya pada waktu malam, dan pesakit boleh berehat. Tingkap kaca berlapis dibuat di antara bilik-bilik, di mana mereka sentiasa memantau keadaan pesakit.

Mereka mengesyorkan pengasingan wad pengasingan yang mana seorang pesakit dimasukkan ke hospital dalam kes-kes apabila perlu mengasingkannya dari pesakit lain, contohnya dengan tetanus, tuberkulosis terbuka dan penyakit lain.

Salah satu unit yang paling penting dalam unit penjagaan rapi dan unit rawatan intensif ialah makmal ekspres klinikal dan biokimia. Ia menjalankan ujian standard sepanjang masa (analisis klinikal darah dan air kencing, masa pembekuan dan pendarahan, tahap glukosa darah, diastasis air kencing, protein total, bilirubin, urea dan serum amylase), yang membolehkan anda memantau keadaan organ-organ dan sistem-organ penting utama pada pesakit jabatan ini.

Sebagai tambahan kepada kemudahan ini, adalah disyorkan untuk memilih pejabat untuk detoksifikasi extracorporeal, di mana limfosorpsi dan hemosorption, plasmapheresis dan hemodialysis dilakukan, serta bilik peralatan di mana peralatan yang tidak digunakan sekarang disimpan.

Kerja di ICU dikaitkan dengan bahaya pekerjaan dan kesulitan, termasuk tinggal kekal di kalangan pesakit dalam keadaan yang serius. Sehubungan ini, bagi doktor dan jururawat memperuntukkan bilik khas di mana mereka boleh berehat di masa lapang mereka, dan mengatur rehat untuk makan.

Selaras dengan perintah Kementerian Kesihatan, untuk memastikan operasi ICU, kakitangan perubatannya dikendalikan pada kadar 4.75 doktor untuk 6 katil. Pengiraan yang sama digunakan dalam menentukan bilangan jururawat dalam kejururawatan dan pembantu perubatan. Jururawat memerlukan 2 kali lebih banyak (4.75 kadar untuk 3 katil) dan tambahan 1 kadar jururawat untuk 6 katil untuk kerja siang hari.

Jabatan ini menyimpan dokumentasi perakaunan dan pelaporan, termasuk membuat nota dalam sejarah perubatan, mengisi kad pemulihan dan kad rawatan intensif. Pada masa yang sama, bantuan diberikan kepada penyatuan bentuk senarai tugasan, pemerhatian, arahan untuk analisis.

Pematuhan terhadap rejim kebersihan-epidemiologi di ICU bertujuan untuk memaksimumkan jangkitan tambahan pesakit dalam keadaan serius dan mengurangkan risiko mengembangkan infeksi nosokomial. Hakikatnya adalah dalam penyediaan alat anestesiologi dan bantuan pernafasan, serta semasa terapi intensif, teknik dan kaedah seperti venipun dan catheterization kapal besar, laryngoscopy, intubasi tracheal, tusukan ruang epidural dilakukan. Dalam kes ini, pintu masuk baru untuk jangkitan tidak dapat dielakkan dihasilkan.

Untuk mematuhi rejim anti-wabak, perkhidmatan resusitasi dan rawatan intensif diasingkan dari jabatan-jabatan lain di hospital, memperlihatkan wad untuk pesakit pascamatif, somatik, "bersih" dan dijangkiti, dengan itu membahagikan aliran mereka, dan juga menyediakan pintu masuk yang berasingan untuk kakitangan. Kehadiran oleh ICU bukan kakitangan adalah terhad. Pintu ke petak mesti sentiasa ditutup. Di pintu-pintu mengesyorkan tulisan "Reanimation! Tiada kemasukan dibenarkan! " Untuk memasukkan anda perlu menghubungi, kakitangan membuka pintu dengan kuncinya. Saudara-mara dibenarkan dalam kes-kes yang luar biasa.

Untuk mengurangkan pencemaran mikrob di premis pejabat, pemasangan pembersih udara kitar semula mudah alih disyorkan (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Semua perkara yang berkaitan dengan kulit dan mukosa pesakit mesti bersih dan disucikan. Untuk tujuan ini, laringoskop, tiub endotracheal, kateter, mandrel, topeng, jarum disterilkan. Pensterilan tertakluk kepada hos, paip, bahagian lain alat bius dan pernafasan, mereka mesti diganti untuk setiap pesakit. Peranti itu sendiri disterilkan di ruang khas sekurang-kurangnya setiap hari. Selepas katil setiap pesakit tertakluk kepada rawatan khusus dan isikan dengan peralatan tempat tidur, rawatan ruang kebiasaan lalu.

Linen katil berubah setiap hari. Anda mesti mempunyai individu, lebih baik pakai buang, tuala dan sabun cecair dari botol.

Pada permulaan hari bekerja, di pejabat, kakitangan jabatan meletakkan pada kasut yang berubah-ubah dan baju (baju, seluar, jubah, topi). Memasuki kawasan rawatan, mereka memakai topeng dan menukar gaun berpakaian yang dimaksudkan untuk kerja di ruang ini. Sebelum bekerja dengan pesakit, cuci tangan dua kali dengan berus dan sabun dan merawatnya dengan penyelesaian antiseptik. Topeng diubah setiap 4-6 jam, dan jubah mandi dan topi setiap hari.

Di ICU mereka sentiasa membersihkan premis itu. Di wad dan unit penjagaan rapi, pembersihan basah dilakukan 4-5 kali sehari menggunakan kuman. Selepas bilik ini tertakluk kepada rawatan dengan lampu bakterisida. Sekali seminggu, pembersihan umum dilakukan, selepas itu kawalan bakteriologi dinding, peralatan dan udara wajib dijalankan. Adalah dinasihatkan untuk menganjurkan fungsi jabatan sedemikian rupa sehingga salah satu ruang bebas dan terdedah kepada lampu bakterisida.

Kontinjen ICU pesakit. Dalam unit penjagaan intensif dan unit penjagaan rapi, kemasukan pesakit dimasukkan: 1) dengan gangguan peredaran darah yang mengancam dan mengancam nyawa; 2) dengan gangguan pernafasan akut dan mengancam nyawa; 3) dengan kekurangan buah pinggang dan hepatik akut; 4) dengan gangguan teruk protein, karbohidrat, metabolisme air-elektrolit dan keseimbangan asid-asas; 5) selepas operasi yang kompleks, disertai oleh gangguan dan ancaman yang nyata dari disfungsi organ dan sistem penting; 6) berada dalam keadaan koma kerana kecederaan otak traumatik, hypoglycemic dan hyperglycemic dan koma yang lain; 7) selepas resusitasi, kematian klinikal dan kejutan dalam tempoh pemulihan.

Akibatnya, kumpulan ICU pesakit boleh digabungkan menjadi beberapa kumpulan. Yang pertama adalah pesakit selepas pembedahan, yang dilakukan di bawah anestesia umum (selepas anestesia) dengan fungsi vital yang tidak normal. Ia sangat banyak di institusi perubatan di mana tiada bilik pemulihan untuk unit operasi. Pesakit-pesakit ini tinggal di jabatan sehingga selesai menormalkan fungsi-fungsi yang ditindas sebelumnya.

Kumpulan kedua dan paling bertanggungjawab terdiri daripada pesakit dengan keadaan kritikal selepas kecederaan, keracunan, keterpaksaan atau pembekuan patologi kronik. Tempoh penginapan mereka di jabatan itu dikira dalam beberapa hari dan minggu, adalah pada mereka bahawa usaha maksimum kakitangan dan sumber bahan dibelanjakan.

Selaras dengan perintah Kementerian Kesihatan, penjagaan pesakit yang mati dengan penyakit tidak dapat diubati tidak berada dalam kecekapan ICU. Walau bagaimanapun, disebabkan keadaan terpaksa, pesakit tersebut sering diletakkan di jabatan ini. Mereka membentuk kumpulan ketiga pesakit ("tidak ada harapan"). Mereka menjalankan fungsi sokongan organ dan sistem penting.

Pesakit dengan keadaan vegetatif yang berterusan (kekurangan kemampuan mental), yang timbul akibat pemulihan semula atau tidak sempurna, serta kecederaan otak traumatik dan beberapa keadaan lain, membentuk kumpulan keempat. Secara prinsipnya, pesakit-pesakit ini tidak seharusnya berada di ICU, tetapi, sebagai peraturan, mereka tidak mencari tempat lain untuk pesakit-pesakit ini, dan mereka tinggal di sini selama berbulan-bulan, menerima makanan yang mencukupi dan menjaga kebersihan yang betul.

Akhirnya, kumpulan kelima termasuk "pesakit" yang disebut dengan "kematian otak". Mereka secara sah mencatat kematian otak, dan organ-organ boleh digunakan untuk pemindahan kepada pesakit lain untuk menyelamatkan nyawa mereka. Dalam keadaan seperti itu, keadaan penting organ-organ ini dikekalkan dengan menggunakan peredaran darah buatan, pengudaraan buatan paru-paru, pemindahan dan pembetulan proses metabolik dalam tubuh.

Dalam ICU menggunakan 4 jenis pesakit pemantauan. Yang paling boleh diakses adalah kawalan fizikal pesakit. Pada masa yang sama, kehadiran atau ketiadaan kesedaran, ekspresi wajah ditentukan, aktiviti motor pesakit dan kedudukannya, warna kulit dan membran mukus yang dilihat dinilai, dan keadaan saliran, kuar dan kateter dipantau. Ini termasuk menentukan kekerapan pernafasan, pengukuran nadi, tekanan darah dan suhu badan pesakit. Kekerapan kajian ini ditentukan secara individu setiap kali, dan semua maklumat dicatat dalam peta pemerhatian rasmi.

Memonitor pemantauan termasuk pemantauan automatik kadar denyutan jantung dan pernafasan, tekanan darah, ketepuan oksigen darah periferal, suhu badan, dan aktiviti bioelektrik otak. Ia membolehkan anda untuk mendapatkan maklumat tentang sistem vital secara serentak dalam pelbagai cara.

Penjejakan makmal pesakit melibatkan pemantauan sistemik penunjuk hemik (kiraan sel darah merah, hemoglobin, hematokrit), serta menentukan jumlah darah beredar, plasma, protein, elektrolit dan darah asid, penunjuk sistem pembekuan, kriteria biokimia (protein total, urea, kreatinin, amilase dalam serum).

Akhir sekali, pemerhatian gabungan menggabungkan semua jenis pemantauan pesakit yang disebut di atas. Ia memberi gambaran yang paling lengkap tentang pesakit dan optimum.

Penjagaan pesakit dalam keadaan teruk dan tidak sedarkan diri

Penganjuran penjagaan untuk pesakit di ICU, perlu diingat tentang kepentingan luar biasa langkah-langkah kebersihan. Tubuh pesakit disapu setiap hari dengan air hangat dengan penambahan alkohol, cuka atau cologne, setelah meletakkan kain minyak di bawahnya. Untuk mengelakkan hipotermia selepas prosedur ini, pesakit segera lap kering. Dalam kes pembuangan air kencing atau buang air besar secara sukarela, kulit dibasuh dan digosok selepas setiap pencemaran. Untuk mengelakkan kesulitan tambahan dalam menjaga pesakit yang tidak sedarkan diri, tidak disarankan untuk memakai seluar pada mereka. Apabila menukar linen katil, putar pesakit ke tepi atau beralih ke gurney.

Sekiranya tiada contraindications pada waktu pagi pesakit dibasuh. Perhatian khusus diberikan kepada pemprosesan rongga mulut. Untuk melakukan ini, ambil lidah pesakit dengan serbet kasa dengan tangan kiri dan tarik keluar dari mulut, dan tahan tandas dengan tangan kanan. Kemudian mukosa lidah dan mulut lancar dengan gliserin. Sebelum merawat rongga mulut, gigi palsu yang dikeluarkan boleh dibasuh dan disimpan dengan kering. Dalam pesakit yang tidak sedarkan diri, prostesis ini dikeluarkan sebaik sahaja dimasukkan ke wad.

Sebelum mencuci rongga mulut, pesakit diberi kedudukan setengah duduk, leher dan dada ditutup dengan apron kain minyak, dan dulang diletakkan di bawah dagu. Sekiranya keadaan serius, pastikan kedudukan mendatar pesakit dengan kepalanya beralih ke sebelah. Spatula ottyvayut sudut mulut, dan rongga mulut dicuci dengan 0.5-1% larutan soda atau 0.01-0.05% larutan kalium permanganat dengan sebatian picit atau getah supaya cecair tidak jatuh ke dalam saluran pernafasan.

Mata dibasuh dengan air masak atau garam dengan sekeping bulu kapas steril. Untuk melakukan ini, kepala pesakit dibuang kembali, dari sisi kawasan temporal, dulang dimasukkan untuk cairan yang mengalir, yang mengawal mata dari kaleng atau kapal khas, undinki.

Bahagian hidung dirawat dengan kapas yang dibasahi dengan minyak jeli atau minyak menthol.

Apabila muntah berlaku, bantal dikeluarkan dari bawah kepala dan kepala dihidupkan. Ke sudut dulang cantuman atau sertakan tuala. Pada akhir muntah, pipi dan mulut disapu di luar dengan tuala, dan di dalamnya dengan serbet kasa.

Apabila merawat pesakit dalam keadaan yang teruk dan tidak sedarkan diri, pencegahan penyakit ulser tekanan dan pneumonia hipostatik adalah sangat penting. Untuk melakukan ini, gunakan seluruh senjata yang diketahui cara dan cara untuk mencegah pembangunan mereka. Peranan penting dalam hal ini adalah penggunaan tempat tidur berfungsi dan menjalankan latihan terapeutik.

Pesakit yang berat diberi makan dari sudu, dengan menggunakan meja tepi katil mudah alih pelbagai reka bentuk. Makanan cecair dihidangkan dengan palangan minum. Apabila tidak sedarkan diri, makanan buatan dilakukan melalui saluran dan probe yang digulung dalam perut. Selalunya siasatan ditinggalkan untuk keseluruhan tempoh makan, kadang-kadang ia dikeluarkan untuk malam. Untuk tujuan pemakanan buatan, mereka menggunakan rumusan enzim nutrien atau menjalankannya dengan cara parenteral.

Penjagaan pesakit kritikal

Keadaan kritikal ini difahami sebagai tahap melampau mana-mana patologi di mana penggantian buatan atau sokongan fungsi penting diperlukan [Zilber AP, 1995]. Prediagonisme, penderitaan dan kematian klinikal dibezakan. Sebagai satu bentuk yang mati, mereka dicirikan oleh tahap dekompensasi yang melampau peredaran darah dan pernafasan. Tanpa rawatan segera, kematian biologi tidak dapat dielakkan berlaku - keadaan tidak dapat dipulihkan di mana tubuh menjadi mayat.

Pemecatan pesakit dari keadaan kritikal dilakukan dengan menjalankan beberapa aktiviti yang benar-benar membentuk pemulihan (revitalisasi). Ia termasuk pengudaraan tiruan paru-paru, peredaran darah buatan dan perlindungan anti-iskemia pada korteks serebrum.

Peredaran ekstrasorporeal dilakukan sekiranya berlaku aktiviti jantung, tanpa mengira punca yang menyebabkannya. Untuk melakukan ini, lakukan urutan jantung tidak langsung.

Keberkesanan urut jantung tidak langsung dipastikan dengan meletakkan mangsa di atas permukaan keras (sofa keras, bangku lebar, tandu dengan perisai kayu atau lantai). Unfasten body-shrinking pakaian dan menjadi di sebelah kiri reanimated. Telapak tangan satu diletakkan pada bahagian bawah sternum yang lebih rendah, telapak tangan lain diletakkan di belakang tangan pertama. Biasanya, keamatan tekanan dikekalkan oleh jisim badan orang yang menjalankan pemulihan. Selepas setiap tolak, tangan berehat, dada mendatar, dan rongga jantung dipenuhi dengan darah. Oleh itu, diastole tiruan dilakukan. Urutan tidak langsung dilakukan secara berirama dengan kekerapan mampatan 50-60 kali dalam 1 minit.

Untuk meningkatkan keberkesanan urut tidak langsung, mampatan dada dan inhale buatan serentak adalah disyorkan. Dalam kes ini, tekanan intrathoracic meningkat lebih banyak, dan jumlah darah yang lebih besar mengalir ke otak.

Adalah diketahui bahawa hati manusia terletak di mediastinum dan terletak di antara sternum dan tulang belakang. Dalam kes apabila pesakit berada dalam keadaan kesakitan atau kematian klinikal, nada otot hilang, dan dada menjadi lentur untuk mampatan mekanikal. Dalam hal ini, apabila menekan pada sternum, ia dipindahkan 3-5 cm ke arah tulang belakang. Hasil daripada mampatan jantung, systole buatan dilakukan. Darah memasuki bulatan darah besar dan kecil. Semasa menekan sternum, aorta menurun dipenggal, dan sebahagian besar jumlah darah bergegas ke bahagian atas badan dan ke otak, dengan itu memastikan aliran darah sehingga 70-90% daripada paras normal.

Semasa urut tidak langsung jantung dengan tekanan yang berlebihan pada dada, serta dengan ketegarannya, patah tulang rusuk berlaku dengan kerosakan pada pleura, hati dan organ-organ dalaman yang lain. Oleh itu, usaha yang dilakukan haruslah sederhana dan selalu sesuai dengan tugas.

Sebelum melakukan pengudaraan buatan, paru-paru memberikan saluran udara untuk saluran udara atas. Apabila mereka dipenuhi dengan kandungan cecair, hujung kepala diturunkan atau pesakit yang dihidupkan dihidupkan semula, mulut dibuka kepadanya, lendir dan vomitus dikeluarkan, dan kemudian mulutnya dihapuskan. Tahap bantuan seterusnya ialah membuang kepala animasi dan menurunkan rahang keluar anterior. Dalam kes ini, lidah berlepas dari dinding pharyngeal posterior dan patensi saluran udara dipulihkan.

Kemudian, hermetically memegang hidung pesakit reanimated dan meletakkan kain kasa 3-4 lapisan pada mulut terbuka, pernafasan tiruan jenis mulut ke mulut bermula. Pilihan lain adalah untuk bernafas "mulut ke hidung", untuk melakukan ini, juga memeriksa dan memulihkan ketangguhan saluran udara, rapat dengan mulut animasi dan bernafas melalui hidung. Irama bernafas adalah 10-12 seminit, pernafasan dilakukan secara pasif.

Di hospital, pernafasan tiruan disokong oleh radas. Untuk melakukan ini, pesakit mempunyai tiub endotrakeal di saluran pernafasan melalui mulut atau hidung (intubated), dan respirator disambungkan ke tiub. Untuk mengelakkan lendir dan kandungan gastrik dari mengalir di sepanjang tiub endotrakeal, manset itu melambung ke trakea dan sistem ketat udara dimeteraikan dengan cara ini. Apabila merawat pesakit sedemikian, ia dimonitorkan bahawa cuff pada tiub endotrakeal tidak terlalu tinggi. Jika tidak, peredaran darah akan merosot dalam membran mukus, diikuti oleh perkembangan bedsores. Untuk memulihkan peredaran darah normal di zon ini, setiap 2-3 jam mereka melepaskan udara dari cuff.

Dalam kes-kes di mana jangka panjang, lebih daripada 5-7 hari, pengudaraan paru-paru adalah perlu, serta ketidakupayaan untuk melakukan intubasi melalui mulut disebabkan oleh ciri-ciri anatomi, dengan trauma, penyakit neoplastik saluran pernafasan atas, sekiranya keradangan yang teruk dalam nasofaring dan laring, melalui trakeostomy - fistula trakeal tiruan.

Semasa pengudaraan buatan paru-paru dengan bantuan alat pernafasan (pernafasan), pemerhatian berterusan diperlukan, di mana keadaan pesakit dipantau dan keberkesanan langkah-langkah yang diambil dipantau. Sekiranya berlaku penurunan tekanan dalam sistem "pesakit-radang", paling kerap disebabkan pemisahan tiub, hos, tiub endotrakeal dan trakeostomi, perlu segera mengembalikan ketegangan sistem pernafasan udara.

Peningkatan tekanan secara mendadak dalam sistem ini adalah berbahaya. Sebagai peraturan, ia dikaitkan dengan pengumpulan lendir di saluran pernafasan, cuff bulging, berlakunya ketidakkonsistenan dalam operasi peranti dan pernafasan pesakit secara spontan. Pada masa yang sama, mereka segera melepaskan udara dari cuff dan menghapuskan punca masalah yang timbul, beralih ke pengudaraan manual.

Merawat alat pernafasan yang aktif merangkumi secara sistematik dan teliti mengelap alat tersebut, tepat pada masanya mencurahkan air suling ke dalam humidifier, mengosongkan bekas pengumpulan lembapan dan memantau aliran keluar yang betul kelembapan pekat dari selang.

Dengan pengudaraan buatan berpanjangan paru-paru, pokok tracheobronchial disusun semula. Untuk melakukan ini, gunakan kateter steril dengan panjang 40-50 cm dan diameter 5 mm. Ia dimasukkan ke dalam trakea melalui tiub tracheostomy atau endotrakeal. Dalam kateter, tuang 10-20 ml larutan furatsilina atau ubat lain. Kemudian sedutan (jet elektrik atau air) disambungkan ke kateter dan disedak cecair cecair. Untuk mengurangkan vakum dan menghalang membran mukus dari melekat pada kateter, secara berkala membuka pembukaan sampingan pada hujungnya. Prosedur ini diulang 2-3 kali sebelum mengeringkan pokok tracheobronchial dan melaksanakannya dalam topeng atau dalam perlindungan muka "Plexiglas", melindungi dirinya daripada jangkitan oleh kandungan yang dipadam.

Penjagaan trakeostomy. Dalam amalan resusitasi dalam perkembangan kegagalan pernafasan disebabkan oleh halangan yang terletak di atas tali vokal, trakeostomi dilakukan. Untuk mengekalkan keadaan menganga, tiub trakeostomi khas, diperbuat daripada logam, plastik atau getah, dan terdiri daripada silinder bengkok luaran dan dalaman, dimasukkan ke dalam fistula.

Tugas utama penjagaan trakeostomi adalah untuk mengekalkan tiub trakeostomi yang baik, mencegah jangkitan saluran udara dan mengeringkan mukosa pokok trakeobronchial.

Dengan lendir yang banyak dari trakea, ia disedut setiap 30-40 minit dengan kateter steril. Sebelum ini, kanula dibatasi dari permukaan sekeliling dengan kain steril, memakai sarung tangan steril dan topeng.

Jika lendir sangat tebal, maka ia dicelupkan semula dengan enzim proteolitik atau 5% larutan natrium bikarbonat dengan penyedutan dalam bentuk aerosol atau instilasi 1-2 ml larutan ke dalam trakea. Setelah mengalami pendedahan 3-4 minit, sputum cecair disedut dengan kateter. Sebelum ini, kepala pesakit dihidupkan dalam arah yang bertentangan dari bronkus yang dibersihkan. Prosedur berlangsung selama 12-15 saat. Selepas pemulihan, kateter dibasuh dengan penyelesaian antiseptik dan disapu dengan kain steril. Manipulasi diulang 2-3 kali dengan selang sekurang-kurangnya 2-3 minit. Setelah selesai prosedur, catheter disterilkan.

Cannula atau tiub dalamnya diambil sekurang-kurangnya sekali sehari dari trakea, dibersihkan dan disterilkan.

Sekiranya melanggar peraturan aseptik semasa penjagaan trakeostomi, disebabkan kesilapan teknikal dalam sedutan lendir, serta aspirasi vomitus, tracheobronchitis purulen berkembang. Sputum kehijauan bernanah yang kotor dengan bau busuk menunjukkan penampilannya. Antibiotik ditetapkan untuk rawatan tracheobronchitis, tetapi kunci kejayaan adalah pemulihan yang mencukupi bagi pokok tracheobronchial, yang dijalankan dengan mengambil kira prinsip-prinsip yang dinyatakan sebelum ini. Sanitasi endoskopik trakea dan bronkus berkesan.

Pesakit dengan trakeostomi kerap membangunkan stomatitis, dan mikroflora kulat dan anaerobik berkembang pesat dalam rongga mulut. Oleh itu, adalah perlu untuk merapikan rongga mulut secara berkala dan sapu dengan sapu dibasahi dengan larutan antiseptik, lebih memilih hidrogen peroksida atau asid borik.

Seorang pesakit dengan trakeostomi tidak bercakap, dan dengan kesedarannya diselamatkan, dia boleh berkomunikasi dengan menggunakan tanda-tanda atau kad khas yang disediakan dengan frasa pra-tertulis. Sekiranya muncul secara tiba-tiba suara atau pernafasan melalui mulut (hidung), perlu berfikir tentang kanula yang jatuh dari trakea dan memulihkan keadaan asalnya.

Kadang-kadang pesakit mempunyai pernafasan yang ganas, serak, yang disebut dengan penyertaan otot tambahan, yang menunjukkan halangan kanula dengan lendir tebal. Hilangkan gejala-gejala ini dengan segera menggantikan kanula, tersumbat dengan lendir dan mengeringkan kerak, dengan alat ganti. Untuk mengelakkan membran mukus daripada mengeringkan, gunakan dua kali lipatan kain kasa yang dilipat dua kali ganda yang menutup trakeostomi. Apabila oksigen dihirup, ia sentiasa dibasahkan dengan bantuan alat Bobrov atau peralatan lain yang diisi dengan 96 ° alkohol atau air.

Apabila selesai keperluan untuk trakeostomi, tiub dikeluarkan, kulit di sekitar luka dirawat dengan penyelesaian antiseptik, kecacatan tisu diperketatkan dengan pita pelekat dan pembalut steril digunakan. Pesakit diberi amaran bahawa pada mulanya, apabila bercakap dan batuk, adalah perlu untuk memegang pembalut dengan tangannya. Pada mulanya, ia cepat menjadi basah, dan ia mesti berubah dengan kerap. Sebagai peraturan, fistula menyembuhkan secara bebas dalam tempoh 6-7 hari.

Penjagaan pesakit yang mati

Kematian adalah pemberhentian peredaran darah dan respirasi spontan, disertai oleh kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada semua fungsi otak. Proses bermulanya perubahan patologi tidak dapat dipulihkan dalam tubuh dipanggil mati. Terdapat beberapa jenis kematian.

Kumpulan pertama terdiri daripada pesakit yang mati dengan resusitasi kardiopulmoner yang tidak berjaya dengan tiga hasil yang mungkin: 1) kematian berlaku sejurus selepas pemberhentian resusitasi; 2) penyakit postresuscitation berbilang hari dan berbilang minggu, yang disebabkan, antara lain, mati; 3) keadaan vegetatif yang berterusan timbul dengan kehilangan fungsi yang tidak dapat dikembalikan dari korteks serebrum.

Kumpulan kedua termasuk pesakit umur senile, di mana terdapat kepupusan beransur-ansur fungsi penting dengan kesedaran yang dipelihara atau tidak mencukupi.

Jenis ketiga yang mati diperhatikan dalam patologi yang teruk, yang pada dasarnya boleh disembuhkan, tetapi disebabkan oleh pelbagai keadaan, ia tidak dapat dirawat secara intensif (sindrom kecederaan paru-paru akut, kejutan kardiogenik, peritonitis).

Akhirnya, dalam kumpulan keempat termasuk mati dengan penyakit yang tidak dapat diubati (kecederaan yang tidak sesuai dengan kehidupan, tumor malignan).

Segala jenis ini mati tidak dapat dielakkan mati, dan mati dalam intinya menjadi diagnosis. Sekiranya rawatan intensif diperlukan untuk pesakit yang pulih, tindakan perubatan bertujuan untuk menghapuskan penderitaan fizikal, dan kesan mental, pesakit yang mati tidak memerlukan rawatan yang intensif.

Sehubungan ini, dalam dekad kebelakangan ini, penjagaan sokongan yang begitu selesa telah berkembang. Keanehannya adalah: 1) pembatasan kaedah invasif (catheterization, puncture); 2) pengurangan manipulasi diagnostik; 3) penjagaan kebersihan menyeluruh; 4) kelegaan nyeri yang mencukupi; 5) pemakanan yang mencukupi; 6) keselesaan psikologi, yang disediakan oleh lingkungan saudara-mara, psikoterapi, imam atau penenang. Terjemahan kepada penjagaan sokongan yang selesa dilakukan oleh keputusan pesakit atau wakil undang-undang atas syor doktor, yang menyediakan maklumat lengkap tentang sifat patologi dan prognosis.

Kumpulan khas terdiri daripada pesakit dengan keadaan vegetatif berterusan. Mereka dicirikan oleh hakikat bahawa mereka tidak menderita, kerana tidak ada kesedaran, atas sebab yang sama mereka tidak dapat memutuskan untuk menghentikan atau mengubah rawatan, mereka tidak akan disembuhkan. Dengan penjagaan yang mencukupi, keadaan ini boleh berlangsung selama bertahun-tahun. Selalunya, pesakit dengan keadaan vegetatif berterusan mati akibat jangkitan saluran kencing dan komplikasi paru-paru.

Penjagaan perubatan yang betul untuk pesakit dengan keadaan vegetatif berterusan termasuk:

  • · Pemakanan dan penghidratan yang mencukupi, yang biasanya dijalankan menggunakan pemeriksaan gastrik;
  • · Penyediaan fungsi fisiologi secara semulajadi dengan bantuan kateter, enema;
  • · Penjagaan kebersihan, termasuk rawatan rongga mulut, yang sering menjadi sumber jangkitan;
  • · Menjalankan fisioterapi, gimnastik dan urutan;
  • · Pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit, keradangan dan nekrosis (pneumonia hipostatik, luka tekanan, parotitis, jangkitan saluran kencing).

Aspek perundangan resusitasi

Selaras dengan perundangan Rusia mengenai perlindungan kesihatan, peredaran kardiopulmonari tidak ditunjukkan:

  • · Jika kematian berlaku terhadap latar belakang kompleks penjagaan rapi lengkap, yang tidak berkesan dalam patologi ini disebabkan oleh ubat yang tidak sempurna;
  • · Dalam penyakit kronik di peringkat terminal perkembangannya (neoplasma maligna, peredaran otak terjejas, kecederaan yang tidak sesuai dengan kehidupan), ketidakpastian keadaan ditentukan oleh majlis doktor dan direkam dalam sejarah penyakit;
  • · Jika lebih dari 25 minit telah berlalu sejak momen berhenti aktiviti jantung;
  • · Jika pesakit itu mendokumentasikan keengganannya terhadap pernafasan kardiopulmonari terlebih dahulu.

Resusitasi cardiopulmonary dihentikan:

  • · Sekiranya peristiwa tersebut ternyata tidak ditunjukkan;
  • · Jika tidak ada tanda-tanda keberkesanannya dalam masa 30 minit (penyempitan murid, penampilan pernafasan spontan, peningkatan warna kulit);
  • · Jika terdapat pelbagai serangan jantung.

Pengendalian mayat

Selepas menyatakan kematian si mati, mereka melepaskan pakaian dan barang-barang berharga mereka. Buat inventori mereka dan lulus ke jururawat kanan untuk penyimpanan. Dalam kes apabila nilai-nilai tidak dapat dikeluarkan, ini direkodkan dalam sejarah penyakit dalam bentuk perbuatan.

Tubuh diletakkan di belakang, menggunakan perban untuk mengikat rahang bawah dan menutup kelopak mata. Pada paha si mati, mereka menulis nama keluarga, nama pertama dan patronymic, serta umur dan jabatan di mana dia berada. Di dalam nota yang disertakan, sebagai tambahan kepada maklumat ini, nyatakan bilangan riwayat perubatan, diagnosis dan tarikh kematian. Mayat itu ditutup dengan lembaran, ditinggalkan di wad selama 2 jam sebelum munculnya kecacatan (tanda mutlak kematian) dan hanya kemudian dikirim ke mayat.

Bercakap dengan saudara-mara si mati menjadi ujian yang sukar. Ini merupakan satu kesatuan, bertujuan untuk merawat perasaan orang yang telah kehilangan jirannya (pertama sekali), dan pada kesejahteraan pekerja perubatan itu sendiri. Untuk melakukan ini: 1) memaklumkan mengenai kematian semasa perbualan peribadi, dan bukan melalui telefon; 2) menjalankan perbualan dalam keadaan yang mencukupi untuk keadaan; 3) brigade bercakap, tetapi harus bercakap yang paling berwibawa; 4) mereka hanya menjelaskan esensi kemalangan, tanpa "sains" sains, tidak menyalahkan pesakit kerana melanggar rejim, dan sebagainya; 5) pada masa yang tepat "berwibawa" keluar, dan yang paling "bersemangat" terus perbualan.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/uhod-za-bolnymi-v-otdelenii-reanimacii-i/

Baca Lebih Lanjut Mengenai Herba Yang Berguna