Dalam tempoh yang ketara kecederaan kepala tertutup dalam beberapa kes, gangguan mental berlaku, yang biasanya jangka pendek dan hilang dalam jam pertama selepas kecederaan. Hanya dalam beberapa kes, psikosis ini mempunyai kursus yang berlarutan dan memerlukan penempatan pesakit di institusi perubatan khusus.
Kekerapan gangguan mental selepas kecederaan tengkorak yang berbeza penulis menganggarkan secara berbeza. Walaupun beberapa penulis termasuk konsep psikosis pasca trauma dan gangguan psikotik abortif, dan psikosis sejati, dan oleh itu menunjukkan peratusan yang tinggi daripada psikosis komisen, penulis lain termasuk dalam angka ini hanya psikosis sejati. Gangguan mental adalah pendamping yang kerap berlaku akibat kecederaan kepala tertutup, tetapi dalam kebanyakan kes perkembangan psikosis tidak diperhatikan. Mengenai bahan neurosurgikal jabatan hospital yang dinamakan sempena SP Botkin, psikosis komuter sebenar dalam tempoh akut diperhatikan dalam 1.5% kes kecederaan kepala tertutup.
Gambar klinikal psikosis komisen selepas kecederaan tengkorak menunjukkan dirinya seperti berikut: selepas tempoh awal dengan kehilangan kesedaran, ada sindrom delirium, atau keadaan kesedaran senja, sindrom Korsakov amnestic. Sindrom ini kadang-kadang boleh dibatasi, tetapi kadang-kadang mereka boleh pergi dari satu ke yang lain.
Delirium postcommonal dicirikan oleh gangguan kesedaran, ketidaktentuan pada masa dan tempat, tingkah laku yang tidak sihat dan tidak sesuai: pesakit yang rewel, cenderung untuk keluar dari katil, pakaian robek, kadang-kadang menunjukkan pencerobohan ke arah kakitangan. Pada masa yang sama, anda boleh melihat manifestasi ketakutan, pesakit cuba menyembunyikan kepala mereka di bawah selimut, mereka meminta untuk menyelamatkan mereka. Terdapat halusinasi, kebanyakannya bersifat visual. Ilusi visual adalah watak seperti tahap, sering dengan kandungan yang menakutkan. Keadaan ini berlangsung selama beberapa hari, sekurang-kurangnya selama berminggu-minggu, dan menguatkan pada waktu malam.
Twilight menyatakan kesedaran selepas kecederaan kurang biasa. Negeri-negeri ini tidak timbul pada tahap awal, tetapi setelah jangka waktu tertentu. Mereka biasanya berumur pendek dan terakhir dari beberapa jam hingga beberapa hari.
Gambar klinikal keadaan kesedaran senja adalah berbeza. Kadang-kadang ia mewujudkan dirinya dalam bentuk kegembiraan epileptiform dengan tindakan yang agresif, tindakan merosakkan yang tidak bermakna. Tanda-tanda rangsangan mungkin tidak dapat dilihat, tetapi pesakit tidak suka, tidak menganggap keadaan dan mampu melakukan pelbagai tindakan yang salah. Dalam keadaan ini, pesakit dapat melakukan kesalahan.
Ia harus ditekankan bahawa, berbeza dengan negeri-negeri yang mengasyikkan, di mana pengalaman tertentu tetap di ingatan, keadaan senja sentiasa diiringi amnesia lengkap. Ciri-ciri mereka adalah bahawa mereka boleh diulangi untuk masa yang lama selepas mengalami trauma.
Jangkitan, penyalahgunaan alkohol, keletihan fizikal, dan sebagainya boleh menjadi punca berulang.
Bentuk psikosis komutasi yang paling jarang berlaku adalah stupor. Keadaan mental pesakit tersebut dicirikan oleh kesedaran yang tidak jelas, pelanggaran orientasi, sikap tidak peduli, dan ketidakpedulian lengkap terhadap alam sekitar. Pesakit aspontanny, tidak menunjukkan apa-apa aduan, pertuturan dan pergerakan yang lambat, tetapi negativisme dalam pesakit ini tidak.
Dalam kebanyakan kes, dengan trauma tengkorak, psikosis tidak berkembang, dan hanya terdapat gangguan psikopatologi individu. Dalam kes-kes ini, selepas fase kesakitan awal kesedaran, beberapa gejala yang menyakitkan dicatat: kesukaran proses intelektual, kehilangan perhatian, ingatan dan hafalan. Berpikir perlahan, pesakit merasa sukar untuk mencari kata-kata, walaupun mereka tidak mempunyai aphasia. Berfikir tidak cukup. Pesakit tidak mempunyai kesedaran tentang penyakit mereka, tidak ada kritikan terhadap keadaan mereka. Gangguan dari lingkungan emosi dinyatakan dalam turun naik dan ketidakstabilan mood. Bahwa ada suasana hati yang tidak masuk akal dengan overestimasi keadaan dan kemungkinan seseorang, maka, sebaliknya, kemurungan, kerengsaan, kemarahan.
Pesakit sedemikian biasanya tidak mematuhi rejim itu, memberikan kesan tidak disiplin, memerlukan pelepasan dan kadang-kadang cuba melarikan diri dari jabatan.
Fenomena psikosis komisar tidak selalu terhad kepada sindrom kecelaruan atau keadaan senja. Kadang-kadang selepas delirium atau stupor kononnya berakhir, sindrom Korsakoff amnesik berkembang.
Gambar klinikal sindrom ini terdiri daripada gangguan orientasi dalam masa dan tempat, gangguan hafalan langsung dan konfabulasi.
Walaupun pesakit tidak mengalami kesedaran, khayalan dan halusinasi, orientasi dalam keperibadian mereka sendiri dan keupayaan untuk melihat realiti dipulihkan, mereka memberi kesan kepada pesakit-pesakit yang mengalami kelemahan. Ini disebabkan pelanggaran berat terhadap pengekalan dalam ingatan semua yang berlaku.
Keupayaan untuk menghafal adalah kecewa: pesakit biasanya tidak ingat bagaimana mereka masuk ke hospital, apa yang berlaku kepada mereka. Mereka tidak ingat apa yang mereka makan semasa makan malam, walaupun selepas makan tengah hari tidak lebih daripada 20-30 minit berlalu. Mereka tidak ingat nama doktor perubatan dan jiran di wad, mereka tidak menemui wad mereka, dan sebagainya. Orientasi dalam masa sangat kacau. Pesakit tidak ingat apa-apa tarikh, tidak tahu tarikh, bulan, masa hari.
Kehilangan hafalan dikaitkan dengan gejala konfabulasi. Pesakit mengisi kekangan memori dengan peristiwa fiksyen. Konfigurasi ini tidak mengandungi apa-apa yang luar biasa, hebat - biasanya kandungan mereka adalah fakta yang sebenarnya pernah berlaku dalam kehidupan pesakit. Dia nampaknya menyusun semula apa yang berlaku kepadanya sebelumnya, pada hari ini. Pesakit tidak dapat menentukan tempoh penginapan mereka di hospital. Selepas tinggal lama di hospital, pesakit mengatakan bahawa "hanya semalam atau hari sebelum saya datang ke sini" atau "semalam saya masih bekerja."
Prognosis untuk sindrom amnestic yang berasal dari trauma pada umumnya baik, seperti halnya dengan psikosis komutasi akut yang lain. Dalam kes ini kita bercakap tentang gangguan psikopatologi yang boleh diterbalikkan, yang, sebagai peraturan, berakhir dengan pemulihan.
http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozgaPsikosis traumatik
Penerangan
Psikososik traumatik adalah gangguan mental yang berlaku dalam tempoh yang berbeza selepas kecederaan kepala. Psikososik trauma termasuk syarat-syarat yang berlaku selepas trauma kepala: cerebrastenin traumatik, gangguan asthenik, labah-labah vegetatif, sakit kepala dan pening, gangguan tidur, encephalopathy, agresif, gangguan ingatan, sikap tidak peduli, ketegangan pemikiran.
Kadang-kadang epilepsi berlaku pada pesakit dengan psikosis traumatik.
Gejala
Psikosis trauma menampakkan diri sebagai berikut:
- keadaan kegusaran, kegelisahan epilepsi, stupefaction;
- halusinasi pendengaran, visual, sentuhan, gangguan vestibular.
Diagnostik
Kajian diagnostik mengenai subjek psikosis traumatik dijalankan oleh pakar neurologi. Dalam kes ini, kedua-dua kaedah makmal dan kaedah penyelidikan terhadap organisma, khususnya, otak pesakit, digunakan.
Pencegahan
Pencegahan mana-mana jenis psikosis traumatik termasuk rawatan kecederaan yang tepat pada masanya dan ke kepala dan otak, dan mengambil ubat-ubatan yang sesuai yang menyekat kemungkinan terjadinya keadaan saraf mental.
Rawatan
Rawatan psikosis traumatik, pertama sekali, termasuk organisasi cara kerja yang betul dan rehat, kaedah terapi pengukuhan umum, mengambil persediaan tonik atau sedatif.
Ia dilarang keras untuk minum alkohol, asap, tinggal di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama, berjemur, bekerja dalam keadaan bunyi bising, panas dan pada waktu malam semasa rawatan psikosis.
http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.htmlGangguan mental dalam kecederaan otak traumatik
Gejala dan kursus.
Gangguan mental yang berlaku semasa atau selepas kecederaan biasanya menunjukkan diri mereka dengan pelbagai tahap penonaktifan kesedaran (menakjubkan, spoor, koma), yang sepadan dengan tahap kecederaan otak. Kehilangan kesedaran biasanya diperhatikan dengan gegaran dan perkauman otak. Apabila pesakit kembali ke kesedaran, pesakit tidak dapat mengingati masa tertentu - selepas kecederaan, dan sering - dan kecederaan sebelumnya. Tempoh tempoh ini berbeza dari beberapa minit hingga beberapa bulan. Kenangan peristiwa tidak dipulihkan dengan segera atau sepenuhnya, dan dalam beberapa kes hanya sebagai hasil rawatan. Selepas setiap kecederaan dengan kesedaran terjejas, asthenia selepas trauma dicatatkan dengan kekuasaan yang baik atau keletihan. Dalam varian pertama, pesakit menjadi ringan, sensitif terhadap pelbagai rangsangan, dengan aduan tidur dangkal dengan mimpi buruk. Pilihan kedua dicirikan oleh penurunan keinginan, aktiviti, prestasi, kelesuan. Selalunya terdapat aduan sakit kepala, loya, muntah, pening, ketidakstabilan gaya hidup, serta turun naik tekanan darah, berdebar-debar, berpeluh, air liur, gangguan neurologi focal.
Psikosis traumatik akut berkembang pada hari pertama selepas mengalami kecederaan kepala tertutup, lebih kerap dengan lebam daripada dengan gegaran. Menurut gambaran klinikal, psikosis ini sama dengan penyakit somatik (lihat) dan menunjukkan diri mereka terutamanya dalam sindrom kekeliruan, serta gangguan ingatan dan gangguan vestibular. Bentuk psikosis trauma yang paling biasa adalah stupefaction senja, tempoh yang boleh dari beberapa jam hingga beberapa hari atau bahkan minggu. Berlaku, sebagai peraturan, selepas tempoh penjelasan singkat tentang kesedaran dan kesan bahaya tambahan (pengambilan alkohol, pengangkutan pramatang, dll.). Gambar klinikal stupefaction senja adalah berbeza. Dalam sesetengah kes, pesakit benar-benar bingung, gelisah, mencari tempat, bergegas, tidak menjawab soalan. Ucapan itu adalah fragmen, tidak konsisten, terdiri daripada perkataan dan teriakan yang berasingan. Dengan halusinasi dan khayalan, pesakit menjadi marah, agresif, dapat menyerang orang lain. Sesetengah kebudak-budakan dan ekspresi dapat dilihat dalam tingkah laku. Keadaan ini boleh diteruskan sebagai pelanggaran orientasi, tetapi tanpa keseronokan. Ia menyatakan dirinya dalam bentuk pengantian berterusan khas, dari mana pesakit boleh dihilangkan untuk sementara waktu, tetapi sebaik sahaja rangsangan berhenti bertindak, pesakit sekali lagi tertidur. Twilight menyatakan dengan tingkah laku yang dipesan secara luaran pesakit yang melakukan pelarian, kesalahan dan pada masa akan datang tidak ingat tindakan mereka diterangkan.
Bentuk stupefaction kedua yang paling biasa adalah delirium, yang berkembang beberapa hari selepas pemulihan kesedaran apabila terdedah kepada bahaya tambahan (ada pendapat bahawa delirium biasanya berlaku dalam penderaan alkohol). Keadaan ini biasanya bertambah buruk pada waktu petang dan pada waktu malam, dan pada siang hari terdapat orientasi di tempat dan masa, dan juga sikap kritikal terhadap keadaan seseorang (selang cahaya). Tempoh psikosis dari beberapa hari hingga 2 minggu. Memimpin dalam gambar klinikal adalah halusinasi visual - orang ramai yang akan datang, haiwan besar, kereta. Seorang pesakit dalam kebimbangan, takut, cuba melarikan diri, melarikan diri atau mengambil tindakan pertahanan, serangan. Kenangan pengalaman ini adalah berpecah-belah. Psikosis sama ada sembuh dengan pemulihan selepas tidur lama, atau masuk ke keadaan lain dengan masalah ingatan kotor - Sindrom Korsakov.
Keadaan oneiroid agak jarang berlaku. Oneroid berkembang biasanya pada hari-hari pertama tempoh akut terhadap latar belakang mengantuk dan imobilitas. Pesakit mematuhi adegan halusinasi di mana peristiwa hebat diselaraskan dengan setiap hari. Ungkapan ini sama ada dibekukan, tidak hadir, atau bersemangat, mencerminkan kebahagian kebahagiaan. Seringkali terdapat gangguan sensasi seperti pecutan mendadak atau, sebaliknya, kelembapan dalam peredaran masa. Kenangan keadaan yang berpengalaman diawetkan ke tahap yang lebih besar daripada dengan kecemasan. Selepas meninggalkan psikosis, pesakit bercakap mengenai kandungan pengalaman mereka.
Sindrom Korsakoff adalah satu bentuk psikosis traumatik yang berlarutan, biasanya timbul daripada kecederaan kepala yang teruk, sama ada selepas tempoh yang menakjubkan, atau selepas stupefaction delirious atau senja. Tempoh sindrom Korsakov adalah dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Lebih berat dan lebih lama ia berlaku dalam penderaan alkohol (lihat psikosis Korsakov). Kandungan utama sindrom ini adalah kerosakan memori, terutamanya, penurunan ingatan, penetapan peristiwa semasa. Oleh itu, pesakit tidak boleh namakan tarikh, bulan, tahun, hari dalam seminggu. Dia tidak tahu di mana dia, yang doktornya. Menggantikan jurang dalam ingatan dengan acara fiksyen atau yang sebelumnya. Kesedaran tidak terganggu. Pesakit boleh dihubungi, tetapi kritikan terhadap keadaannya semakin berkurang.
Psikosis afektif kurang biasa daripada stupefaction, dan biasanya berlangsung selama 1-2 minggu selepas kecederaan. Mood selalunya dinaikkan, bersemangat, bercakap, tidak menentu, rangsangan yang tidak produktif. Suasana yang tinggi juga boleh disertai oleh kelesuan dan tidak aktif. Dalam tempoh sedemikian, kesedaran mungkin agak berubah, oleh itu, mengapa pesakit tidak mengingati sepenuhnya peristiwa hari ini.
Negeri-negeri depresi kurang biasa daripada pergolakan. Suasana yang dikurangkan biasanya mempunyai rasa tidak puas hati, mudah marah, kesedihan, atau digabungkan dengan kecemasan, ketakutan, dan penekanan pada kesihatan seseorang.
Gangguan paroxisis (kejang) sering timbul dengan kecederaan otak dan kecederaan kepala terbuka. Kejang dengan kehilangan kesedaran dan sawan, pelbagai keparahan dan tempoh (dari beberapa saat hingga 3 minit) diguna pakai. Terdapat juga tanda-tanda "sudah dilihat" (ketika terkena di tempat yang tidak dikenali, nampaknya sudah ada, semuanya sudah biasa) dan sebaliknya, "tidak pernah dilihat" (di tempat yang terkenal pesakit merasa seperti yang tidak dikenali sebelumnya). Gambaran klinikal paroki bergantung kepada penyetempatan sumber kerosakan pada otak dan saiznya.
Kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik berlaku apabila, setelah mengalami kecederaan, tidak ada pemulihan lengkap. Ia bergantung kepada banyak faktor: keparahan kecederaan, usia pesakit pada masa itu, keadaan kesihatannya, sifat rawatan, keberkesanan rawatan dan kesan faktor tambahan, seperti alkoholisme.
Encephalopathy traumatik adalah bentuk gangguan mental yang paling biasa semasa kesan jangka panjang kecederaan otak. Terdapat beberapa pilihan untuknya.
Asthenia traumatik (cerebrostia) dinyatakan terutamanya dalam kerengsaan dan keletihan. Pasien menjadi marah, cepat marah, tidak sabar, tanpa kompromi, marah. Mudah masuk ke dalam konflik, kemudian bertaubat daripada perbuatan mereka. Bersama ini, pesakit dicirikan oleh keletihan, kebimbangan, dan ketidakpercayaan dalam kekuatan dan keupayaan mereka sendiri. Pesakit mengadu gangguan, kelalaian, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, gangguan tidur, serta sakit kepala, pening kepala, diperburuk oleh cuaca "buruk", perubahan tekanan atmosfera.
Apathy traumatik diwujudkan dalam kombinasi peningkatan keletihan dengan kelesuan, kelesuan, penurunan aktivitas. Minat terhad kepada bulatan sempit mengenai kebimbangan kesihatan mereka sendiri dan keadaan kewujudan yang diperlukan. Memori biasanya pecah.
Enfalopati traumatik dengan psikopati lebih kerap membentuk jalan-jalan dengan ciri-ciri patologi dalam premorbid (sebelum penyakit) dan dinyatakan dalam bentuk tingkah laku histeris dan tindak balas (letupan). Seorang pesakit yang mempunyai sifat keperibadian histeris adalah tingkah laku dalam tingkah laku, egoisme dan egosentrisme: dia percaya bahawa semua kuasa kerabatnya harus diarahkan untuk merawat dan merawatnya, menegaskan bahawa semua nafsu dan keinginannya terpenuhi, kerana dia sangat sakit. Orang yang mempunyai ciri-ciri watak yang mengasyikkan adalah ditandakan dengan kekasaran, konflik, kemarahan, agresif, impuls-impuls. Pesakit sedemikian terdedah kepada penyalahgunaan alkohol, dadah. Dalam keadaan mabuk mereka mengatur perkelahian, pogrom, maka mereka tidak boleh menghasilkan semula apa yang mereka lakukan dalam ingatan.
Gangguan Cyclothymoid digabungkan dengan gangguan asthenia atau gangguan psikopat dan dicirikan oleh perubahan mood dalam bentuk kemurungan yang tidak dinyatakan dan mania (subdepression dan hypomania). Suasana rendah biasanya disertai dengan air mata, rasa kasihan diri, ketakutan untuk kesihatannya sendiri dan hasrat keras untuk sembuh. Suasana yang lebih tinggi dibezakan oleh semangat, kasih sayang dengan kecenderungan untuk berfikiran lemah. Kadang-kadang terdapat idea-idea terlebih nilai untuk menilai semula keperibadian seseorang dan kecenderungan menulis aduan kepada pelbagai keadaan.
Epilepsi traumatik biasanya berlaku beberapa tahun selepas kecederaan. Terdapat kejang besar dan kecil, ketidakselesaan, stupefaction senja, gangguan mood dalam bentuk dysphoria. Dengan jangka panjang penyakit, perubahan personaliti epileptik terbentuk (lihat Epilepsi).
Psikosik traumatik dalam tempoh kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik sering merupakan kelanjutan psikosis traumatik akut.
Psikosis afektif menampakkan diri dalam bentuk lekukan berulang dan mania (bertahan 1-3 bulan). Kejang manik lebih kerap depresi dan berlaku terutamanya pada wanita. Kemurungan disertai oleh perasaan cemas atau muram-kejam, paroxysms vegetatif-vaskular dan penekanan hypochondriacal pada kesihatan seseorang. Kemurungan dengan kecemasan dan ketakutan sering digabungkan dengan minda yang gelap (fenomena yang sangat menakjubkan dan mengasyikkan). Jika kemurungan sering didahului oleh trauma mental, keadaan manik dipicu oleh pengambilan alkohol. Suasana bersemangat kemudian mengambil bentuk euforia dan kepuasan, kemudian keseronokan dengan kemarahan, maka kebodohan dengan kecemasan mengejek dan tingkah laku kebudak-budakan. Dengan psikosis yang teruk, kekeliruan timbul, seperti senja atau pembesaran (lihat psikosis Somatogenik), yang kurang menguntungkan prognostik. Serangan psikosis biasanya sama antara satu sama lain dalam gambar klinikal mereka, seperti gangguan paroxysmal yang lain, dan terdedah kepada kekambuhan.
Psikosis hallucinatory-delusional lebih biasa pada lelaki selepas 40 tahun, bertahun-tahun selepas kecederaan. Permulaannya biasanya dicetuskan oleh pembedahan, mengambil dos alkohol yang besar. Ia berkembang dengan ketara, bermula dengan stupefaction, dan kemudian yang utama adalah penipuan pendengaran ("suara") dan khayalan. Psikosis akut biasanya menjadi kronik.
Psikosis Paranoiac terbentuk, tidak seperti yang sebelumnya, secara beransur-ansur, selama bertahun-tahun dan dinyatakan dalam penafsiran delusional mengenai keadaan Kecelakaan dan kejadian berikutnya. Idea keracunan, penganiayaan boleh berkembang. Beberapa orang, terutama mereka yang menyalahgunakan alkohol, membentuk khayalan cemburu. Untuk kronik (berterusan atau dengan kerapuhan yang kerap).
Demensia traumatik berlaku pada kira-kira 5% orang yang mengalami kecederaan kraniocerebral. Lebih kerap diperhatikan sebagai akibat kecederaan kepala terbuka yang teruk dengan kerosakan pada lobus depan dan temporal. Kecederaan di zaman kanak-kanak dan kemudiannya menyebabkan kecacatan kecerdasan yang lebih jelas. Cedera berulang, psikosis kerap, menyertai luka vaskular otak, penyalahgunaan alkohol menyumbang kepada perkembangan demensia. Tanda-tanda kecemasan utama adalah gangguan ingatan, kehilangan minat dan kegiatan, penghentian dorongan, kekurangan penilaian kritikal terhadap keadaan sendiri, pencerobohan dan kekurangan pemahaman tentang situasi, menguraikan keupayaannya sendiri.
Rawatan.
Dalam tempoh yang teruk, gangguan traumatik dirawat oleh pakar neurosurgeon, ahli neuropatologi, pakar otolaryngologi, dan pakar oftalmologi, bergantung kepada sifat dan keterukan kecederaan tersebut (lihat bahagian yang berkaitan). Pakar psikiatri, pada gilirannya, campur tangan dalam proses rawatan sekiranya berlakunya gangguan mental dalam tempoh akut dan di peringkat L kesan jangka panjang. Terapi ditetapkan secara komprehensif, dengan mengambil kira keadaan dan kemungkinan komplikasi. Dalam tempoh kecederaan yang teruk memerlukan rehat tidur, pemakanan yang baik dan penjagaan yang peduli. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, ubat diuretik ditetapkan (lasix, urea, mannitol), magnesium sulfate ditadbir secara intravena (rawatan kursus), pukulan lumbar dilakukan (di kawasan lumbar) jika perlu, dan cecair cerebrospinal dikeluarkan. Penggunaan ubat-ubatan metabolik secara bergantian (Cerebrolysin, Nootropics), serta agen yang meningkatkan peredaran darah (Trental, Stugeron, Cavinton) adalah disyorkan. Apabila menyatakan penyakit vegetatif-vaskular menggunakan penenang (seduxen, phenazepam), pirroksan, dos kecil neuroleptik (tercarazine). Apabila sangat teruja, antipsikotik digunakan dalam bentuk suntikan intramuskular (chlorpromazine, tizercin). Untuk halusinasi dan khayalan, haloperidol, triftazin, dan sebagainya digunakan. Di hadapan kejang dan gangguan epilepsi lain, penggunaan anticonvulsant (phenobarbital, finlepsin, benzonal, dan lain-lain) adalah perlu. Secara fizikal, fisioterapi, akupunktur, pelbagai kaedah psikoterapi diresepkan secara perubatan dengan kaedah pendedahan perubatan. Dalam kes-kes kecederaan yang teruk dan tempoh pemulihan yang panjang, perlu dilakukan pemulihan mengenai pemulihan dan pemulihan pekerjaan.
Pencegahan
gangguan jiwa dalam kecederaan otak traumatik adalah diagnosis awal dan tepat kecederaan, rawatan tepat pada masanya dan mencukupi untuk kedua-dua peristiwa akut dan kemungkinan akibat dan komplikasi.
http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.htmlEkzamen_psikhiatria_1 / 55. Gangguan mental dengan kecederaan
Kecederaan otak traumatik boleh dibahagikan kepada terbuka dan tertutup. Sejak penghujung abad ke-18, kerosakan otak telah dibahagikan kepada gegaran (gegaran), contusions (contusions) dan mampatan (mampatan). Antara gangguan ini, gegaran otak biasanya berlaku - 56.6%, lebam membentuk 18%, mampatan - 8%. Bahagian ini bersyarat dan dalam beberapa kes terdapat kecederaan gabungan.
Dalam dinamika kerosakan otak traumatik, terdapat 4 peringkat utama: awal, atau akut; akut atau menengah; pemulihan, atau lewat, dan tahap kesan jangka panjang, atau sisa.
Gangguan mental akibat kecederaan kepala biasanya dibahagikan mengikut tahap kecederaan traumatik. Gangguan mental pada tempoh awal terutamanya dicirikan oleh keadaan kesedaran mematikan - koma, kaku, menakjubkan; dalam tempoh akut, psikosis yang paling ketara diperhatikan dengan keadaan stupefaction dan kesedaran: delirious, epileptiform, senja. Dalam tempoh pemulihan atau tempoh akhir gangguan traumatik akut, psikosis traumatik subakut dan berpanjangan diperhatikan, yang mungkin mempunyai kecenderungan untuk mengulangi serangan psikosis dan mengambil kursus berkala. Gangguan mental pada masa yang jauh disifatkan oleh pelbagai variasi sindrom psychoorganik dalam rangka ensefalopati traumatik.
Psikosis traumatik merujuk kepada psikosis gejala dan tidak berbeza daripada psikosis dalam penyakit somatik extracerebral, keracunan dan otak.
Psychosal Traumatik Akut
Psikososial trauma akut adalah bentuk reaksi eksogen yang biasa mengikut K. Bongofer (1912). Mereka seperti peringkat pertengahan antara keadaan tidak sedarkan diri (koma, stupor) dan pemulihan kesedaran.
V. Grezinger dan P. Schröder menyatakan bahawa dalam psikosis trauma akut, terdapat "pemisahan" disebabkan pemulihan fungsi mental yang tidak merata. Adalah dipercayai bahawa psikosis ini tidak langsung disebabkan oleh trauma, tetapi, akibatnya, perjuangan tubuh terhadap pelbagai jenis bahaya - fizikal, termal, anoksemik.
Psikosis traumatik klinikal yang teruk boleh nyata dengan pelbagai keadaan kesedihan yang diubah: menakjubkan, kecemasan, kegelisahan epileptik, stupefaction senja. Negara-negara ini terus berkembang selepas meninggalkan keadaan tidak sedarkan diri. Pesakit seolah-olah telah keluar dari ketidaksadaran, mula menjawab soalan, maka muncul rangsangan, dia melompat, berusaha untuk melarikan diri ke suatu tempat atau melihat beberapa orang, monster, dia berfikir bahawa dia terbang, berenang, berayun. Kehadiran gangguan vestibular dalam gambar klinikal adalah ciri kecelaruan trauma (V. A. Gilyarovsky). Dalam tempoh ini, tidak hanya epileptiform yang menggembirakan dengan penguncupan kesedaran dan stupefaction senja, tetapi juga epileptiform seizures individu atau siri mungkin.
Dengan penjelasan yang lebih berterusan kesedaran, halusinasi dapat terjadi, pendengaran lebih sering hadir, tetapi visual dan sentuhan mungkin. Dalam sesetengah kes, selepas pesakit meninggalkan keadaan tidak sedarkan diri, gambaran klinikal sindrom Korsakov dengan konfabulasi dan pseudoreminiscences dan sering jelas amnesia retrograde ditemui. Sindrom Korsakovsky boleh berlalu dan hilang dalam beberapa hari, dalam kes lain, manifestasi klinikal Sindrom Korsakovsky sangat berterusan dan gambaran klinikal dementia organik (sindrom psychoorganic) secara beransur-ansur terbentuk.
Sindrom Korsakoff yang sering dilihat dalam gambaran amnesia retroanterograde. Dalam pesakit sedemikian, biasanya dalam tempoh itu, yang kemudiannya dinilai sebagai amnesia anterograde, semua tanda-tanda sindrom Korsakoff dijumpai. Saudara-mara kerap tidak memberi perhatian kepada fakta bahawa pesakit tidak mengingati kejadian semasa, tidak ingat ketika mereka melawatnya, apa yang dia makan, dan lain-lain. Dokter yang prihatin tentang gejala traumatik, saraf dan somatik tidak memberi perhatian pada psikopatologi ini. Amnesia anterograde dalam kes ini adalah pendek dan hilang selepas beberapa hari atau 1-2 minggu.
Dalam tempoh jangka panjang selepas mengalami kecederaan kraniocerebral, pelbagai manifestasi gangguan negatif diperhatikan akibat kecacatan yang telah terbentuk. Keparahan kecacatan yang terbentuk bergantung kepada banyak sebab: keparahan kecederaan otak traumatik, jumlah kerusakan otak, umur di mana ia terjadi, ketepatan masa dan jumlah terapi, ciri keturunan dan peribadi, sikap keperibadian, bahaya eksogen tambahan, status somatik, dan sebagainya.
Gangguan mental pada masa yang jauh boleh dikategorikan sebagai penyakit traumatik. Gangguan ini termasuk asthenia traumatik, ensefalopati traumatik, demensia traumatik, epilepsi traumatik.
Cerebrastia traumatik dicirikan oleh peningkatan keletihan, kerengsaan, sakit kepala, pening, dan gangguan vegetatif dan vestibular yang teruk. Memori dan pemikiran, sebagai peraturan, tidak terganggu.
Enfalopati traumatik adalah bentuk penyakit yang lebih parah. Gambar klinikal ditentukan oleh masalah mental yang sama tetapi ketara dan berterusan seperti asthenia traumatik, di samping itu, termasuk pelbagai gangguan neurologi focal. Pada umumnya, pesakit dicirikan oleh penurunan ingatan yang jelas, sedikit kecerdasan, serta kelakuan psikopat. Terdapat tiga jenis perubahan keperibadian: letupan - dengan letupan, kerentanan tajam, kekasaran, kecenderungan untuk pencerobohan; euphoric - dengan latar belakang mood yang tinggi dan pengurangan kritikan dan apatis - dengan kelesuan, perasaan.
Demensia traumatik ditubuhkan pada latar belakang ensefalopati traumatik. Pada masa yang sama, bersama-sama dengan asthenia yang teruk, gejala neurologi, perubahan keperibadian, penurunan ketara dalam kecerdasan dengan ingatan kasar dan gangguan pemikiran (concreteness, thoroughness, inertia) didedahkan tanpa adanya sikap kritikal terhadap keadaan seseorang.
Epilepsi traumatik. Kejang konvulusi boleh umum dan jenis Jackson. Tidak seperti kejang dalam penyakit epilepsi, mereka biasanya bermula tanpa prekursor atau aura. Dalam epilepsi traumatik, kesamaan mental juga boleh diperhatikan dan perubahan personaliti jenis epileptik boleh terbentuk. Bersamaan dengan gangguan paroxysmal, semua manifestasi klinikal ensefalopati traumatik berlaku.
Rawatan dan pemulihan
Dalam tempoh kecederaan otak traumatik, langkah-langkah terapi adalah disebabkan oleh keterukan keadaan. Mereka yang mengalami kecederaan ringan harus dimasukkan ke hospital dan tinggal di tempat tidur selama 7-10 hari, kanak-kanak dan orang tua memerlukan lebih lama tinggal di hospital.
Dengan simptom yang menunjukkan peningkatan dalam tekanan intrakranial, dehidrasi adalah disyorkan (intramuscularly 10 ml 25% larutan magnesium sulfat, 1% larutan intramuskular lasix, tusukan tulang belakang), dengan gejala edema otak, urea dan mannitol ditetapkan. Untuk melegakan gangguan autonomi, penenang digunakan (seduxen, phenozepam, dan lain-lain), oxybaroterapi disyorkan untuk mengurangkan hipoksia otak. Dengan simptom psikopatologi yang produktif dan rangsangan, antipsikotik diberikan dan dosis besar Seduxen (sehingga 30 mg intramuskular).
Dalam tempoh pemulihan, terapi pemulihan, ubat nootropik, vitamin disyorkan, dan apabila teruja, antipsikotik.
Dalam masa kecederaan otak traumatik, diperlukan langkah-langkah terapeutik dan pemulihan kompleks, yang terdiri daripada psikoterapi, pekerjaan yang mencukupi dan pemulihan sosial pesakit. Terapi ubat ditetapkan bergantung kepada kelaziman dalam gambaran klinikal gejala tertentu. Oleh itu, dalam rawatan penyakit epileptiform, terapi anticonvulsant adalah disyorkan, dalam kes gangguan kemurungan afektif, antidepresan, dan sebagainya.
http://studfiles.net/preview/1821371/Psikosis traumatik
Psikosis traumatik adalah akibat kecederaan otak traumatik (contusions, tekanan otak), di mana terdapat gangguan fungsi dan organik tisu otak.
Di klinik gangguan mental dengan kecederaan otak, terdapat empat tempoh (kesan awal, akut, lewat, jangka panjang).
Tempoh awal kecederaan craniocerebral tertutup ditunjukkan oleh pengabaran sedar secara tiba-tiba dari pelbagai kedalaman dari penderitaan ringan untuk menyelesaikan kehilangan kesedaran (koma).
Varian yang paling biasa dari penindasan kesedaran adalah stupor, yang diamati dengan segera selepas kecederaan atau pembebasan koma mereka. Dengan kebodohan, ambang persepsi peningkatan rangsangan luar, orientasi di angkasa terganggu. Soalan difahami dengan kesukaran, jawapannya perlahan, ekspresi pada muka tidak acuh. Mudah mengantuk, mengantuk. Tempoh pemulihan kesedaran yang berpanjangan dengan perubahan pelbagai derajat kebodohan, kemunculan pada latar belakang kecemasan motor menunjukkan keterukan kecederaan.
Dalam tempoh akut (2-3 minggu selepas pemulihan kesedaran), keadaan mental dicirikan oleh keletihan, menurunkan produktiviti mental, rasa keletihan, hipertensi pendengaran dan visual, kepencatan, air mata, dan banyak aduan somatik. Bagi beberapa pesakit yang disifatkan oleh latar belakang mood yang leka, ceroboh, kecenderungan untuk membuat lelucon yang rata, ucapan cepat dengan ketiadaan ekspresi wajah yang meriah. Selalunya amnesia retrograde diperhatikan dalam tempoh ini.
Walau bagaimanapun, psikosis traumatik tempoh akut sering berkembang selepas kecederaan kepala yang teruk dengan kehadiran bahaya eksotik tambahan.
Di antara sindrom mental, delirium sering berkembang, yang biasanya berlaku pada latar belakang memekakkan telinga dalam tempoh pengeluaran dari koma. Ia dicirikan oleh pergolakan psikomotor, kemasukan halusinasi visual. Pesakit melihat orang yang berbeza, kenderaan bergerak, kadang-kadang haiwan. Mereka mempunyai kebimbangan, ketakutan, keinginan untuk berlari di mana-mana. Secara berkala terdapat jurang cahaya di mana pesakit mendapatkan kesedaran, bersentuhan dengan doktor, mengarahkan diri mereka ke persekitaran mereka.
Tempoh delirium adalah 1-3 hari atau lebih. Kemungkinan berulang psikosis selepas beberapa hari. Psikosis traumatik berlaku 3-4 kali lebih kerap dalam penderaan alkohol.
Kesedaran Twilight biasanya berkembang beberapa hari selepas pembersihan kesadaran di hadapan faktor tambahan yang berbahaya. Pesakit terganggu orientasi di sekitarnya, ada gangguan psikomotor, ketakutan, pelanggaran persepsi. Di samping itu, mempengaruhi keadaan psikotik dalam tempoh akut dinyatakan sebagai keadaan depresi atau manik. Kemurungan dicirikan oleh kecemasan, idea-idea yang tidak menentu mengenai hubungan, aduan hypochondriacal, dan sebagainya, dan untuk keghairahan, euforia, penilaian semula diri, hiperaktiviti motor. Boleh membina keadaan mengantuk dan melemahkan pesakit.
Gangguan mental pada masa yang terlambat dan jauh diperhatikan bukan sahaja selepas kecederaan otak yang parah, tetapi juga selepas paru-paru dan manifes sebagai kegembiraan afektif, reaksi histeris, agresif.
Reaksi bukan psikotik (seperti neurosis) berlaku dalam kategori pesakit sehingga 30%. Mereka adalah sangat ciri sindrom asthenic (kerengsaan, kerengsaan, keletihan). Meningkatkan kerengsaan biasanya berakhir dengan air mata, penyesalan, perasaan kelemahan dan idea tuduhan diri. Terdapat sensitiviti yang meningkat kepada rangsangan cahaya dan bunyi. Disebabkan peningkatan perhatian yang tidak dapat dielakkan, asimilasi bahan baru adalah sukar. Terdapat gangguan tidur. Aduan berterusan sakit kepala, berdebar-debar, pening apabila memandu dalam pengangkutan. Pesakit tidak bertolak ansur dengan demam.
Sindrom psiko-seperti dalam tempoh pembangunan yang jauh ditunjukkan oleh niat jahat, kecenderungan untuk bertindak agresif. Tingkah laku pesakit tersebut digabungkan dengan teateristik dan demonstrasi. Pesakit sering berkonflik di tempat kerja, di rumah, tidak dapat bersama dalam satu pasukan. Penyalahgunaan alkohol membawa kepada penyinaran naluri - keseronokan, kelebihan seksual, dan juga menunjukkan kecenderungan untuk melakukan kesalahan.
Psikosos toksik - dikaitkan dengan pengambilan pelbagai bahan kimia yang digunakan dalam ekonomi negara, isi rumah, serta ubat-ubatan yang digunakan untuk tujuan terapeutik. Terdapat banyak bahan kimia yang boleh menyebabkan psikosis, jadi keracunan dibahagikan kepada yayasan kumpulan berikut: gangguan yang berlaku semasa keracunan industri dan domestik; pelanggaran yang disebabkan oleh keracunan dadah; penyakit alkohol; ketagihan dan penyalahgunaan bahan.
hlorofosom akut disertai dengan sakit kepala, loya dan muntah-muntah, tekanan darah tinggi, fenomena sawan dan sakit otot, gangguan kesedaran (dari ringan kepada oglushennosti negeri tergila-gila), diikuti sondromom astenovegetative. Dalam individu dengan keracunan kronik chloroanorganik kronik, asthenik, sindrom seperti neurosis, prestasi mental dan fizikal yang berkurangan mungkin berlaku.
Dengan penggunaan kontraseptif yang berpanjangan, sering terdapat provokasi penyakit mental, gangguan psikotik akut, seperti neurosis dan terutama sekali keadaan depresi.
Pada keracunan akut dadah hipnosis yang diperolehi daripada asid barbituric (phenobarbital barbamilom natrium barbitalom) ditanda mengantuk, tidak kekal dalam keadaan pengsan dan pening yang lebih teruk, dan kadang-kadang - keghairahan sleeplike pening dengan kebimbangan fenomena meracau, tekanan darah tinggi, melanggar sistem kardiovaskular bernafas.
Penenang telah banyak digunakan dalam amalan klinikal. berlebihan serentak penenang boleh menyebabkan keadaan ketegangan, kebimbangan, kegelisahan dan kekeliruan, lesu, perhatian tidak fokus, operasi kesukaran untuk berfikir, sikap acuh tak acuh, mengantuk atau tidur nyenyak untuk beralih ke soporous dan koma.
Antara psikososian yang mabuk alkohol menduduki salah satu tempat utama. Membezakan: mabuk patologi, treler kecelaruan, halusinasi alkohol, paranoid alkohol, serta halusinasi alkoholik kronik.
Keracunan patologi - berlaku akibat dos alkohol tunggal dalam dos kecil atau sederhana pada orang yang tidak menyalahgunakan alkohol. Ini menunjukkan peranan penting keadaan badan, kecenderungan kepada jenis tindak balas mental terhadap alkohol. Keracunan patologi dicirikan secara tiba-tiba, berlaku 10-30 minit selepas mengambil sedikit vodka, perubahan mental kesedaran dengan pengalaman illusory, hallucinatory dan delusional, penerbangan, tindakan yang merosakkan dan agresif automatik. Kesedaran adalah redup, diiringi oleh ketakutan yang berpunca dari kebimbangan, ketakutan. Pengeluaran pertuturan tidak hadir atau berpecah belah, menunjukkan persepsi halusinasi, pemahaman yang tidak tepat tentang persekitarannya. Tempoh mabuk patologi adalah beberapa jam. Hasil psikosis kritis mereka (atau selepas tidur), yang berpengalaman dalam psikosis, mungkin amnesia lengkap atau separa.
Delirium tremens, atau menggeletar kecemasan, berkembang pada pesakit dengan alkoholisme kronik, bertahan selama 5-10 tahun atau lebih, pesta yang akan datang. Bermula selepas dua - tiga hari selepas pemberhentian pengambilan alkohol, atau pada dos yang lebih rendah. Blue Devils membentuk 20-25% daripada semua psikosis alkohol, yang sering didahului oleh faktor-faktor seperti faktor-faktor yang mencetuskan, penyakit somatik atau keterukan mereka, kecederaan kepala, jangkitan akut, dan pembedahan.
Tempoh prodromal biasanya diperhatikan sakit kepala, gangguan tidur dan selera makan, rasa demam, sakit jantung dan meningkatkan kebimbangan, keresahan, mudah terganggu, ketakbolehbalikan pemikiran, lability emosi.
Tanda-tanda klinikal utama treler kecelakaan adalah, stupefaksi derajat yang bervariasi, penampilan ilusi visual yang menakutkan dan halusinasi dengan gagasan-gagasan khayalan yang mengganggu, agitasi psikomotor. Halusinasi auditori, latar belakang mood yang cemas, gangguan sentuhan dan rasa juga hadir. Keadaan emosi pesakit sangat tidak stabil. Letupan ketakutan dan keputusasaan digantikan dengan rasa puas dan keghairahan. Visions of patients sangat pelbagai. Mereka melihat serangga, haiwan kecil, pelbagai raksasa, mati, dan sebagainya.
Dalam pesakit yang mengalami treler delirium, orientasi secara khusus terganggu. Ini mungkin disorientasikan pada masa, tempat, diri, tentang tempatnya. Pesakit sering diganggu, aktif - bergelut dengan imej menakutkan, bersembunyi, menyerang, berjuang. Ada yang tidak mempunyai kritikan terhadap keadaan mereka, mereka cuba membunuh diri.
Demam jahat berlaku selama beberapa hari dan hanya kadang-kadang berlangsung selama 1-2 minggu. Apabila pulih, selepas tidur yang lama, terdapat keletihan, kelemahan, kemurungan.
gangguan somatik, tremens kecelaruan di dikurangkan untuk meningkatkan hati, penyakit kuning sclera, tachycardia, gegaran anggota badan, seluruh badan, gipatonii otot, suhu yang tinggi, berpeluh, pucat kulit (yang kedua adalah sebab bagi nama penyakit).
Halusinogen beralkohol bermula dengan latar belakang mabuk dan menjadi kelanjutannya. Gejala utama adalah halusinasi pendengaran. Pada mulanya, ia memanggil, bunyi individu, maka suara itu datang dari sisi. Mereka boleh jadi banyak dan satu. Suara adalah lelaki, perempuan, kanak-kanak, kuat dan pekak. Mereka boleh mengulas tindakan pesakit, mengkritik, mengutuk, memuji. Dari halusinasi pendengaran, tuduhan penganiayaan dan hubungan cepat terbentuk. Pesakit mula berfikir bahawa orang jahat sedang berkumpul di sekelilingnya, mahu membunuhnya, dan sebagainya. Latar belakang emosional diturunkan, pesakit yang suram, cemberut, mereka ditangkap dengan ketakutan, ketakutan. Mereka bersembunyi, mempersenjatai diri dengan pelbagai objek pertahanan diri, mungkin serangan pesakit pada orang lain. Halusinasi alkohol akut biasanya berlaku dalam masa 2-3 hari hingga beberapa minggu.
Paranoid alkohol mewujudkan dirinya dalam tiga bentuk.
Dalam kes pertama, terdapat khayalan cemburu, penganiayaan, keracunan terhadap latar belakang gejala penarikan diri. Mereka disertai oleh ketakutan, kekeliruan, ketegangan. Tempoh pilihan ini tidak melebihi beberapa hari, kadang-kadang berminggu.
Pilihan kedua ditunjukkan dalam bentuk kecelaruan. Selepas kesan akut psikosis alkohol (delirium tremens, hallucinosis), delusi dipelihara selama beberapa hari, kandungannya sepadan dengan fenomena halusinasi.
Varian ketiga paranoid alkohol adalah yang paling sukar. Ia timbul perlahan-lahan, secara beransur-ansur, akibat analisis analisis yang longgar terhadap fenomena sekitar oleh pesakit. Pilihan ini berlaku terutamanya dalam bentuk kecemburuan cemburu (perzinahan), yang paling sering terjadi pada lelaki selepas 35-40 tahun dan terbentuk secara beransur-ansur. Pada mulanya, khayalan muncul terhadap latar belakang mabuk, dan kemudian kenyataan tentang ketidaksetiaan perkahwinan dicatat di luar kelebihan alkohol. Pada masa yang sama, pesakit beralih kepada pentadbiran untuk mendapatkan bantuan, dan pihak berkuasa juga mengambil tindakan keras terhadap pasangan (isteri) yang menuntut pengakuan pengkhianatan. Harus diingat bahawa kurang bukti pengkhianatan, semakin tidak masuk akalnya.
Pencegahan alkohol, datang kepada pendidikan undang-undang dan perubatan penduduk, mewujudkan suasana tidak bertoleransi untuk mabuk. Dalam menjalankan aktiviti untuk membanteras ketagihan alkohol perlu melibatkan badan awam dan pentadbiran.
Psikosos toksik dalam penagihan dadah dan penyalahgunaan bahan.
Mereka boleh berlaku dengan penggunaan tunggal, dan dengan pengambilan kronik dan sebahagian besar bergantung kepada jenis bahan yang diambil.
Pada penggunaan pertama gangguan akut hashish kesedaran, kemunculan rasa takut, hipersthesia mungkin. Dengan gejala penarikan selama 2-3 hari, psikosis boleh berkembang dengan gangguan kesedaran, halusinasi.
Adakah penagih di barisan hadapan gangguan mental muncul halusinasi harta benda yang tidak menyenangkan. Mood teragak-agak dengan kekuasaan yang tertekan, cemas.
http://studopedia.ru/9_38545_travmaticheskie-psihozi.htmlSastera pendidikan perubatan
Sastera perubatan pendidikan, perpustakaan dalam talian untuk pelajar di universiti dan profesional perubatan
Kecederaan Otak dan Psikosis Pasca Trauma
Gejala-gejala kerusakan otak traumatik bergantung kepada lokasi, bentuk (gegar otak, perencatan, mampatan) dan keparahan kecacatan otak. Dengan gegaran otak (komotio cerebri), pangkal otak dan bahagian batang terkena secara mendadak, diikuti oleh pelanggaran hemodinamik umum dan liquorodinamik otak. Sekiranya berlaku perencatan otak (contusio cerebri), terdapat kerosakan tempatan pada kapal dan bahan otak pada permukaan hemisfera. Ini sepadan dengan kehilangan besar fungsi kortikal. Perlu diingat bahawa dalam kebanyakan kes terdapat kombinasi perencatan dan gegaran. Sesetengah ciri dicirikan oleh gangguan organik pada pesakit yang diselamatkan dari penggantungan sendiri.
Undang-undang umum yang mengawal perjalanan mana-mana kecederaan adalah pementasan dan kecenderungan untuk merundingkan gejala psikopatologi. Sejurus selepas kecederaan, pelanggaran kesedaran diperhatikan (sehingga koma). Tempoh koma mungkin berbeza (dari beberapa minit dan hari hingga beberapa minggu). Sesetengah pesakit mati tanpa mengembalikan kesedaran. Dalam kes-kes yang lebih ringan, kesedaran terjejas dinyatakan dengan menakjubkan. Kes-kes yang ditakrifkan ditangguhkan (timbul beberapa lama selepas kecederaan) kemerosotan kesedaran. Biasanya dalam kes-kes ini adalah perlu untuk mengecualikan hematoma yang semakin meningkat.
Selepas pemulihan kesedaran, pelbagai gangguan yang berkaitan dengan jenis tindakbalas eksogen boleh dilihat - gejala asthenic teruk, gangguan vestibular, loya, gangguan perhatian, ingatan. Dalam tempoh akut penyakit traumatik, psikosis mungkin berlaku dengan stupefaction (gangguan senja, kecemasan, kurang kerap satuiroid), hallucinosis, sindrom Korsakov, kemurungan dengan kerengsaan atau euphoria dengan confabulations, serangan delusion yang tidak terssystem. Psikosis traumatik akut terdedah kepada kursus bergelora (gejala yang bertambah buruk pada waktu petang), mereka bersifat pendek, terdedah kepada resolusi spontan. Selepas koma yang panjang dan dengan langkah-langkah resusitasi yang tidak mencukupi, sindrom apallik (hasil penguraian) mungkin berlaku dengan kurangnya hubungan dengan pesakit, dengan beberapa refleks yang dipelihara, dan keupayaan untuk menelan secara bebas.
Semasa tempoh pemulihan, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam keadaan, walaupun dalam beberapa kes pemulihan lengkap fungsi hilang tidak berlaku. Dalam masa beberapa bulan selepas mengalami trauma, masalah somatovegetative (pening, mual, berpeluh, sakit kepala, takikardia, keletihan, dan perasaan panas) dan gejala neurologi serebrum (nystagmus, penyelarasan pergerakan yang lemah, gegaran, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg) Kemungkinan besar, fenomena ini dijelaskan oleh pelanggaran sementara hemo dan liquorodinamik. Dalam majoriti pesakit, penyempurnaan tempoh pemulihan membawa kepada pemulihan penuh kesihatan, tetapi trauma yang dialami boleh menjejaskan tindak balas psikologi pesakit terhadap stres (peningkatan kerentanan, kerentanan) dan menyebabkan perubahan toleransi terhadap ubat-ubatan dan alkohol tertentu.
Dalam sesetengah pesakit, penyakit traumatik menjadi kronik. Bergantung pada keparahan kecacatan organik dalam tempoh akibat kecederaan jarak jauh, keadaan cerebroscence dan encephalopathy dijelaskan. Gejala cerebrastia selepas trauma adalah tahap neurotik ringan gangguan mental - peningkatan keletihan, sakit kepala yang kerap, gangguan tidur, gangguan perhatian, kerengsaan, dan pemikiran hipokondria. Walau bagaimanapun, penambahbaikan ciri selepas selebihnya, apa-apa beban baru sekali lagi menyebabkan penyahmampatan tajam. Ensefalopati pasca trauma ditunjukkan oleh tanda-tanda kecacatan organik yang berterusan - gangguan ingatan berterusan (sindrom Korsakoff), kecerdasan menurun (sehingga demensia total), sawan epilepsi (biasanya separa atau menengah). Manifestasi encephalopathy yang tipikal adalah perubahan personaliti dari jenis organik (lihat bahagian 13.3) dengan peningkatan kepekaan, torpidness, kekecewaan, kemarahan, dan pada masa yang sama kesabaran, intoleransi, kecerdasan emosional, dan kadang-kadang pengsan.
Huraikan psikosis akut yang berlaku dalam tempoh jauh penyakit traumatik. Manifestasi tipikal psikosis seperti ini secara berkala timbul halusinasi, gangguan psikosensori, episod penyubaran. Pada masa yang sama halusinasi (biasanya benar) agak stereotip, mudah dalam kandungan. Seringkali episod psikotik mengambil bentuk paroxysms. Sesetengah pernyataan pesakit yang delusional berkait rapat dengan gangguan ingatan dan kepintaran, lebih seperti persepsi. Episod hallucinatory-unbred biasanya tidak stabil, tetapi boleh diulang secara berkala. Mungkin penyebab psikosis adalah gangguan sementara liquorodinamik. Gangguan yang lebih berterusan boleh menjadi kemurungan, kadang-kadang berterusan selama berbulan-bulan. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam gejala-gejala dalam penyakit traumatik tidak dipatuhi.
Seorang pesakit berusia 25 tahun telah dipindahkan ke sebuah hospital psikiatri dari Jabatan Neurologi di sebuah hospital umum kerana tingkah laku yang tidak masuk akal. Dari anamnesis, berikut ini diketahui: keturunan tidak dibebani. Pesakit adalah anak sulung dari 2 anak; bapa adalah bekas pegawai, menuntut, kadang-kadang despotik; Ibu adalah suri rumah. Pembangunan awal tanpa ciri. Dia belajar dengan baik, selepas menamatkan pengajian dari sekolah dia memasuki Sekolah Penerbangan Tentera Tinggi Riga. Berjaya berjaya dan bekerja di sebuah kilang pesawat. Somatik dia sihat, tidak menyalahgunakan alkohol, tinggal bersama ibu bapanya dan abangnya.
Pada usia 22, semasa memandu semasa mabuk, dia mengalami kecederaan kepala yang teruk, tidak sedarkan diri selama 20 hari. Apabila meninggalkan koma, gangguan ucapan, lumpuh, diperhatikan untuk patah pinggul. Dalam beberapa bulan akan datang, ucapan pulih, mula berjalan. Dipecat dari Angkatan Tentera. Kecacatan kumpulan ke-2 telah dikeluarkan. Doktor mencadangkan sentiasa mengambil ubat psikotropik (finlepsin dan nozepam). Pada masa akan datang, gangguan mental intelektual dan perubahan keperibadian dramatik dengan penurunan kritikan terus dipertahankan. Tidak memahami keterukan pelanggaran itu, dia cuba mendapatkan pekerjaan dalam kepakarannya, menghadiri kursus berbayar dalam pengurusan dan bahasa Inggeris. Menolak cadangan kerja yang tidak mahir. Dia marah dan cepat marah. Dia mengadu kepada ibunya tentang kekurangan kehidupan seks biasa. Enam bulan sebelum kemasukan ke hospital ini, beliau berhenti mengambil dana yang disyorkan. Tidak lama kemudian terdapat kebimbangan dan insomnia. Dia mengisytiharkan bahawa ibu bapanya menghalangnya daripada berkahwin; Saya tidak tidur di rumah, menyalahgunakan alkohol. Dia menuduh ibunya bersekedudukan dengan adiknya, menuntut kedekatan dengan ibunya. Sebulan sebelum masuk ke klinik, dia dipukul dan dirompak di jalanan. Dia menghabiskan beberapa hari di hospital. Dalam tempoh ini terdapat khayalan penganiayaan. Dia tidak teringat apa-apa tentang perjuangan itu. Diklaim untuk dianiaya oleh homoseksual; percaya bahawa dia telah diperkosa oleh seorang jiran, komander unit tentera dan bapanya. Sering pergi ke stesen, duduk di kereta api untuk memerhatikan gadis-gadis yang tidak dikenali. Saya menulis dalam buku nota bagaimana mereka berpakaian; percaya mereka semua pelacur. Kadang-kadang dia enggan mengambil makanan, memandangkan ia diracun. Dia enggan berpakaian, disyaki bahawa dia telah menukar pakaian. Dalam keadaan ini, dia telah dirawat di hospital neurologi, di mana pencabulan fungsi neurologi tidak dapat dikesan. Kenyataan yang tidak masuk akal pesakit, penolakan untuk mengambil ubat, insomnia dan kecemasan pada waktu malam berfungsi sebagai asas untuk dipindahkan ke klinik psikiatri.
Pada penerimaan ia tegang, mencurigakan, berhati-hati melihat-lihat. Sebelum anda duduk, berhati-hati meninjau tempat duduk, berminat dengan nama semua pemasang. Betul menunjukkan tarikh, bulan, tahun, tetapi sukar untuk menamakan hari dalam seminggu. Dia menjawab semua soalan doktor tentang keadaannya, yang benar-benar sihat. Nota beberapa kesulitan dengan ingatan, tetapi percaya bahawa ia sepatutnya berfungsi. Dia tidak dapat mengingati nama doktor, tidak ingat apa-apa tentang perjuangan baru-baru ini, dan dia secara bersungguh-sungguh menafikan telah dipukul. Apabila menafsirkan peribahasa dan kata-kata, ia menunjukkan penumpuan pemikiran. Kiri kepada dirinya sendiri, cemas, gelisah, tidak ditahan di wad. Dia mengadu tentang "suasana yang tidak baik" di klinik itu, kerana doktor dan pesakit mempunyai "mata yang membonjol." Dan matanya, juga, "bersuara supaya kelopak mata mereka dapat pecah." Dia enggan makan, mendakwa bahawa "sesuatu telah dituangkan ke dalam makanan". Ia mengancam untuk memecahkan kaca di tingkap, enggan mengambil dadah dan suntikan. Daripada gangguan neurologi, hanya disysri yang berbeza; paresis dan lumpuh tidak.
Finlepsin dirawat bersama dengan dos antipsikotik kecil (haloperidol dan neuleptila). Sebagai terapi bukan khusus, suntikan magnesium sulfat, noot-ropil dan vitamin B kumpulan telah dijalankan. Kebimbangan menurun dengan ketara, delusi telah dinyahaktifkan. Semasa melepaskan diri, dia tidak dapat mengingati apa-apa tentang tingkah laku yang salah pada kemasukannya. Memori yang teruk terjejas, kecerdasan dan kritikan yang dikurangkan.
Rawatan pesakit dengan kecederaan otak traumatik menunjukkan pematuhan dengan rehat (untuk 2-4 minggu), pelantikan terapi dehidrasi (magnesium sulfat, dia-carba, lasix, penyelesaian glukosa terkonsentrasi), ubat nootropik (aminonone, nootropil, encephabol, ce-rebrolisis). Untuk mengurangkan kerengsaan dan gangguan tidur yang betul, penenang (phenazepam, diazepam, dan sebagainya) ditetapkan. Sekiranya paroxysm epileptiform, anticonvulsants ditetapkan (phenobarbital, carbamazepine). Perlu diingatkan bahawa karbamazepin (finlepsin) menyumbang untuk menstabilkan mood pesakit, menghalang kerengsaan, ketidakcukupan, meredakan manifestasi psikopat dalam perubahan kepribadian selepas trauma, dan boleh diresepkan jika tiada gejala paroxysmal. Dalam psikosos, bersama dengan agen tonik dan nootropik, antipsikotik ditetapkan. Perlu mengambil kira kebarangkalian yang agak tinggi tentang terjadinya kesan sampingan neuroleptik, oleh itu dana ini ditetapkan bersama dengan pembetulkan pada dosis yang relatif rendah. Keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan dengan kesan sampingan yang lebih sedikit (chlorprothixen, neuleptil, sonapaks, aminazin, azaleptin). Untuk kemurungan, antidepresan ditetapkan, dengan mengambil kira kemungkinan kesan sampingan.
http://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/138-travmy-golovnogo-mozga-i-posttravmaticheskie.html