Tularemia adalah jangkitan yang sangat berbahaya. Penyakit ini termasuk dalam kumpulan jangkitan zoonotik akut yang mempunyai fokus semula jadi. Agen penyebab tularemia adalah bakteria kecil Francisella tularensis, tahan suhu rendah dan kelembapan yang tinggi.

Secara semula jadi, bakteria menjangkiti harimau, arnab, tikus air, dan tikus vila. Apabila bersentuhan dengan haiwan yang sakit, mikrob ditularkan kepada manusia. Sumber jangkitan boleh tercemar makanan dan air. Patogen dapat dihirup oleh habuk yang dijangkiti, yang terbentuk apabila roti ditetes dan hasilnya diproses. Jangkitan ini dibawa oleh gadfly, kutu dan nyamuk.

Gejala tularemia cerah. Penyakit ini teruk dalam bentuk bentuk bubonic, usus, pulmonari dan septik. Kelenjar getah bening kawasan axillary, inguinal dan femoral paling kerap terkena.

Rajah. 1. Dalam gambar tempat gigitan tikus dengan tularemia.

Patogenemia adalah sangat sensitif terhadap antibiotik kumpulan aminoglycoside dan tetracycline. Nodus limfa yang terkena pembedahan terbuka.

Vaksinasi terhadap tularemia melindungi penyakit ini selama 5 - 7 tahun. Pengawasan epidemiologi penyakit ini bertujuan untuk mencegah pengenalan dan penyebaran jangkitan. Tumpukan semulajadi penyakit ini di kalangan haiwan yang tepat pada masanya mengenal pasti haiwan dan menjalankan langkah-langkah penghapusan dan penyingkiran mencegah penyakit di kalangan orang.

Tularemia adalah penyakit yang sangat berjangkit. Ia termasuk dalam senarai jangkitan terutamanya berbahaya yang tertakluk kepada penyeliaan serantau (nasional).

Ejen penyebab tularemia

Nama "Tularemia" mendapat penyakit untuk menghormati Lake Tulare (California), di mana gophers mempunyai penyakit yang serupa dengan gambar klinikal dengan wabak. Bakteria Francisella tularensis dinamakan selepas penyelidik E. Francis, yang menegaskan bahawa penyakit itu ditularkan kepada manusia.

Francisella tularensis adalah bacillus gram-negatif (Gram berwarna merah jambu), yang bermaksud bakterium mempunyai kapsul. Agen penyebab tularemia adalah aerob. Pertikaian tidak wujud.

Rajah. 2. Foto menunjukkan bakteria Francisella tularensis di bawah mikroskop (kiri, Gram stain) dan visualisasi komputer patogen (kanan). Agen penyebab tularemia adalah dalam bentuk coccobacilli, tetapi mungkin dalam bentuk benang.

Bakteria tularemia mempunyai kebolehan berikut yang menentukan patogeniknya:

• melekat (melekat dengan sel);
• pencerobohan (penembusan ke dalam tisu);
• pembiakan intraselular dalam fagosit dengan penindasan berikutnya kesan pembunuh mereka;
• kehadiran bakteria reseptor untuk fragmen Fc-IgG (imunoglobulin kelas G), yang mengakibatkan gangguan sistem pelengkap;
• dalam pemusnahan endotoxin mikrob dibebaskan. Mereka memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit ini dan menentukan manifestasi klinikalnya;
• toksin dan komponen sel mikroba mempunyai ciri alergen yang kuat, yang menyumbang kepada kerosakan tisu yang lebih besar.

Struktur antigenik bakteria

Antigen O dan Vi didapati dalam bentuk bakteria tularemia yang ganas.

• Vi-antigen (shell). Ia bergantung pada bakteria bakteria dan imunogenik.
• O-antigen (somatik). Dalam bakteria tularemia, antigen somatik adalah endotoksin.

Rintangan bakteria di alam sekitar

Patogenemia menimbulkan ketahanan terhadap persekitaran luaran:

• sehingga 4 bulan, mereka mengekalkan daya maju mereka di dalam air dan tanah lembab pada suhu 4 ° C, dan sehingga 2 bulan pada suhu 20 - 30 ° C;
• dalam jerami dan tanaman bijirin, bakteria berterusan sehingga 6 bulan pada 0 ° C;
• sehingga 20 hari, bakteria tetap berada di kulit binatang mati, sehingga 120 hari - dalam kotorannya;
• sehingga 6 bulan, bakteria disimpan dalam daging beku, sehingga 8 hari - dalam susu.

Apabila mendidih bakteria mati dengan serta-merta, di bawah pengaruh cahaya matahari mereka mati selepas 30 minit. Penyelesaian klorida merkurik, kloramine dan 50% kesan alkohol terhadap bakteria.

Rajah. 3. Gambar menunjukkan koloni patogen tularemia.

Apabila berkembang pada media nutrien pepejal, mereka mempunyai warna putih dengan warna biru.

Epidemiologi Tularemia

Di Persekutuan Rusia, 50 - 380 kes tularemia manusia didaftarkan setiap tahun. Ini adalah penyakit wabak kecil atau terpencil di musim panas dan musim gugur yang disebabkan oleh serangan kutu, pemprosesan muskrat dan harimau, penggunaan makanan dan air yang dijangkiti. Mekanisasi pertanian telah meminimumkan pengumpulan besar-besaran tikus kecil dan tikus di ladang pertanian. Orang yang mempunyai kotej dan taman, pemburu dan nelayan, ahli geologi dan pekerja pertanian berisiko.

Laman-laman pembiakan tikus amat berbahaya untuk tularemia.

Rajah. 4. Dalam pembawa foto patogenemia tularemia.

Takungan infeksi

• Dalam keadaan Persekutuan Rusia, bakteria tularemia paling kerap mempengaruhi harish, arnab, hamster, tikus air dan tikus vole. Penyakit di dalamnya berjalan dengan ganas dan sentiasa berakhir dengan kematian. Tikus hitam, gophers dan ferret juga mengalami tularemia. Tempat kedua dalam penyakit tularemia adalah lembu, babi dan kambing biri-biri.
• Sumber jangkitan boleh dijangkiti makanan.
• Sumber jangkitan boleh menjadi air. The voles yang tinggal di sepanjang tebing sungai, tasik dan kolam mencemari air. Sumber jangkitan boleh menjadi air dari telaga terbiar secara rawak. Agen penyebab tularemia menjadikan takungan air jangka panjang jangkitan infeksi.
• Zarah-zarah habuk yang terbentuk yang terbentuk semasa penggalian biji-bijian, debu dari jerami dan makanan campuran juga boleh menjadi sumber patogen tularemia. Pada masa yang sama organ-organ pernafasan paling kerap terkena.

Orang sakit tidak berbahaya kepada orang lain.

Vektor tularemia

Nyamuk, gadfly dan hama ixodic dan gamasid dijangkiti.

Rajah. 5. Dalam gambar, tanda taiga ixodic lelaki (Ixodes persulcatus) di sebelah kiri dan tanda gamazaz di sebelah kanan.

Cara penghantaran

• Hubungi (melibatkan hubungan dengan haiwan yang sakit dan bahan biologi mereka).
• Alimentary (penggunaan makanan dan air yang tercemar).
• Boleh ditanggalkan (gigitan darah yang dijangkiti).
• Aerogenic (penyedutan habuk yang dijangkiti).

Rajah. 6. Hubungi dengan kulit haiwan yang dijangkiti dan gigitan yang disedut darah adalah mod utama penghantaran.

Mekanisme penghantaran

Tularemia mempunyai pelbagai mod penghantaran:

• melalui kulit yang rosak,
• melalui membran mukus oropharynx dan tonsil,
• melalui membran mukus mata,
• melalui saluran udara
• melalui saluran penghadaman.

Untuk jangkitan dengan tularemia, satu sel mikroba cukup.

Bagaimana tularemia berkembang (patogenesis penyakit)

• Kulit, membran mukus, saluran pernafasan atas, dan saluran pencernaan adalah pintu masuk untuk jangkitan. Fakta ini menentukan dalam perkembangan bentuk klinikal tularemia: ulseratif-bubonic, bubonic, ocular, angina-bubonic, pulmonari, perut atau umum.
• Semasa tempoh inkubasi di kawasan pintu masuk pintu masuk, patogen tularemia tetap dan berlipat ganda. Sebaik sahaja jumlah bakteria mencapai jumlah tertentu, tempoh manifestasi klinikal bermula.
• Pada akhir tempoh inkubasi, bakteria memasuki nodus limfa di nodus limfa serantau, di mana mereka banyak berlipat ganda. Ini adalah bagaimana bubo utama dibentuk.
• Kematian bakteria disertai dengan pembebasan endotoksin, yang meningkatkan keradangan tempatan, dan masuknya endotoksin ke dalam darah menyebabkan keracunan.
• Pembiakan bakteria intrakelular dalam fagosit dengan penekanan berikutnya kesan pembunuh mereka membawa kepada pembentukan granulomas dalam bubo utama, yang membawa kepada suppuration mereka. Bubo utama sembuh untuk waktu yang lama. Nodus limfa yang terkena pembedahan terbuka.
• Jangkitan umum berlaku dengan toksikosis teruk dan tindak balas alahan, kemunculan bubung sekunder, kerosakan kepada pelbagai organ: paru-paru, hati dan limpa. Bubung sekunder tidak mengaburkan.

Kerentanan semulajadi seseorang kepada penyakit mencapai 100%.

Rajah. 7. Foto menunjukkan ulser di tapak gigitan untuk tularemia.

Tanda dan Gejala Tularemia

Tempoh pengeraman

Tempoh inkubasi untuk tularemia secara purata berlangsung seminggu. Kadang-kadang diperlukan sehingga satu bulan. Semasa tempoh inkubasi di kawasan pintu masuk, patogen adalah tetap dan berganda. Sebaik sahaja jumlah bakteria mencapai jumlah tertentu, tempoh manifestasi klinikal bermula.

Gejala tularemia dalam tempoh awal manifestasi klinikal

Sindrom toksikulasi

Suhu tubuh pada masa awal manifestasi klinikal meningkat hingga 39 - 40 ° C, sakit kepala dan sakit otot muncul, kelemahan berkembang, selera makan hilang, bradikardia berkembang, penurunan tekanan arteri.

Perubahan tempatan

Reaksi nekrotik keradangan berkembang di tapak jangkitan. Pada kulit berkembang ulser, yang dalam perkembangannya melepasi tahap papules, vesikel dan pustules. Apabila bakteria menetap di kawasan tonsil, tonsilitis nekrotik berkembang. Apabila bakteria memasuki paru-paru, radang paru-paru nekrotik berkembang. Apabila bakteria memasuki membran mukus mata, konjungtivitis berkembang.

Rajah. 8. Dalam foto yang diperbesar nodus limfa dengan tularemia.

Gejala tularemia dalam tempoh manifestasi klinikal

Punca penyakit ini dicirikan oleh tempoh febrile yang panjang (hingga 1 bulan) dan manifestasi salah satu bentuk klinikal penyakit ini (bergantung kepada pintu masuk): ulser-bubonic, bubonic, ocular, angina-bubonic, pulmonari, perut atau umum.

Kemunculan pesakit mempunyai ciri-ciri ciri: muka adalah bengkak dan hiperemik, kadang-kadang dengan warna hitam, sclera disuntik, pendarahan akut muncul pada membran mukus oropharynx. Nodus limfa diperbesarkan.

Tanda dan gejala tularemia dalam bentuk bubonic penyakit

Nodus limfa muncul pada hari ke-3 manifestasi klinikal penyakit ini dan mencapai saiz maksimumnya pada akhir minggu pertama penyakit ini. Penyetempatannya bergantung pada lokasi pintu masuk.

Nodus limfa utama untuk tularemia adalah besar - dari saiz walnut hingga diameter 10 cm. Selalunya meningkat nod femoral, inguinal, siku dan limfa axillary. Fenomena yang diucapkan periadenita. Kulit pada nodus limfa merah. Simpulan itu sendiri menjadi menyakitkan pada palpation.

Nodus limfa sama ada diserap atau ditekan. Nod limfa yang menyembuhkan untuk masa yang lama. Di tempatnya bekas luka terbentuk.

Rajah. 9. Dalam gambar itu bentuk bubonicemia adalah bentuk bubonicemia.

Tanda dan gejala tularemia dalam bentuk penyakit ulser-bubonic

Dalam mekanisme transmisi dan sentuhan sehari-hari untuk penghantaran, sebagai tambahan kepada bubo, kesan utama berkembang. Kekalahan kulit bermula dengan kemunculan hiperemia (bintik-bintik), kulit di mana dengan cepat terkondensasi (papule). Kemudian pustule muncul di tapak papules, yang, semasa membuka, mendedahkan ulser yang tidak menyakitkan sehingga diameter 7 mm. Tepi-tompok ular itu telah dilemahkan. Pelepasan kecil. Penyembuhan berlaku oleh parut dalam 2 - 3 minggu. Ulser biasanya muncul di bahagian badan yang terdedah - leher, lengan bawah dan kaki bawah.

Rajah. 10. Dalam foto adalah ulser dengan tularemia.

Tanda-tanda dan tanda-tanda tularemia dalam bentuk mata-bubonic penyakit

Apabila patogen memukul membran mukus mata, konjungtivitis berkembang. Bakteria masuk ke dalam mata dengan debu dan tangan kotor. Konjungtivitis paling kerap berkembang di satu pihak. Pesakit bimbang tentang pemedih mata yang teruk. Eyelids swell. Terdapat suppuration. Pada membran mukus kelopak mata bawah kelihatan nodul berwarna kuning-putih. Kornea jarang terjejas. Penyakit ini berpanjangan dan sangat serius. Nodus limfa sering kali diperbesar di telinga, kawasan anterior dan submaxillary.

Rajah. 11. Dalam konjunktivitis foto dengan tularemia.

Tanda dan gejala tularemia dalam bentuk penyakit angina-bubonic

Apabila patogen memukul membran mukus oropharynx, angina berkembang. Bakteria memasuki oropharynx dengan makanan atau air yang dijangkiti. Pada masa akan datang, mungkin membentuk bentuk perut penyakit. Tonsils dengan cepat memperoleh warna biru kebiruan. Bengkak tonsil, uvula dan lengkungan palatal berkembang.

Borang mekar yang berwarna abu-abu di permukaannya. Filem ini, seperti di difteri, dikeluarkan dengan kesukaran, tetapi tidak, tidak seperti difteria, ia tidak melampaui batas organ. Di bawah borak filem terbentuk yang menyembuhkan untuk masa yang lama. Bubon sering berkembang di sisi tonsil - submandibular, serviks dan parotid.

Rajah. 12. Dalam angina foto dengan tularemia.

Tanda dan gejala tularemia dalam bentuk perut penyakit

Bentuk tularemia gastrousus jarang berlaku, tetapi keparahan manifestasi klinikal adalah yang paling teruk. Pesakit bimbang tentang sakit perut, mual, muntah dan kurang selera. Kotoran sering cecair, tetapi mungkin terdapat sembelit. Nodus limfa mesenterik diperbesarkan.

Tanda dan gejala tularemia dalam bentuk paru penyakit ini

Jika patogen memasuki saluran pernafasan, bronkitis atau pneumonia berkembang. Dengan bronkitis, pesakit bimbang tentang batuk kering yang kuat, dengan radang paru-paru - suhu tubuh yang meletup. Dengan bronkitis rales kering didengar. Selepas 2 minggu, pemulihan bermula. Dengan kekalahan tisu paru-paru mengembangkan pneumonia fokus, yang terdedah kepada komplikasi dalam bentuk bronchiectasis, abses, gangren dan pleurisy. Proses ini melibatkan simpul bronchopulmonary, paratracheal dan nodus limfa mediastinal.

Tanda dan gejala tularemia dalam bentuk umum penyakit ini

Bentuk umum penyakit ini berlaku dalam jenis sepsis. Pesakit bimbang tentang demam tinggi yang berpanjangan. Gejala mabuk dinyatakan. Membesarkan hati dan limpa. Ruam muncul pada kawasan simetri badan. Bakteria, yang menyebarkan dengan darah, menyebabkan pembangunan bubuk sekunder.

Tularemia berlangsung dari 2 hingga 4 minggu dan hampir selalu berakhir dengan pemulihan. Selepas mengalami penyakit, seseorang membentuk imuniti yang tahan lama.

Diagnosis Tularemia

Dalam diagnosis tularemia menggunakan kaedah berikut:

• alergi,
• serologi,
• biologi.

Kaedah alergi

Kaedah alergik adalah khusus dan paling awal di antara semua kaedah diagnosis tularemia. Tularin adalah penggantungan bakteria tularemia yang terbunuh dalam larutan isotonik natrium klorida dengan gliserol. Ujian kulit alergi dilakukan dari hari ke 3 penyakit ini. Tularin disuntik secara intracutaneously pada pertengahan pertengahan lengan bawah. Penyusupan diukur dalam satu hari, dua dan tiga. Dengan diameter infiltrasi 0.5 cm, sampel dianggap positif. Dengan kehilangan kemerahan menjelang akhir hari pertama sampel dianggap negatif.

Rajah. 13. Ujian alahan dengan tularin (alergen) adalah kaedah diagnostik untuk mengesan sensitisasi badan.

Sampel dengan tularin adalah khusus. Sekali reaksi positif telah berlaku, ia berterusan selama bertahun-tahun.

Kaedah serologi

Reaksi aglutinasi (RA) dengan tularemia memberikan hasil positif dari minggu ke-2 penyakit ini. Titer antibodi dengan 1: 100 dan peningkatan titer antibodi (TPHA) selepas 7-10 hari mengesahkan diagnosis.

Enzim imunosorben yang berkaitan dengan enzim (ELISA) membolehkan menentukan kehadiran imunoglobulin kelas G dan M. Analisis ini sangat sensitif. Ia digunakan dari hari ke-6 penyakit ini. Kehadiran IgM menunjukkan keparahan penyakit, IgG menunjukkan tahap penyakit yang kemudian dan menunjukkan kehadiran respon imun yang baik dalam pesakit.

Diagnosis bakteria terhadap tularemia

Diagnosis bakteria terhadap tularemia tidak selalu memberikan hasil yang positif kerana kesulitan mengasingkan patogenemia dari bahan biologi pesakit.

Francisella tularensis tidak tumbuh apabila ditanam pada media nutrien biasa. Budaya tulen diperoleh dengan menjangkiti haiwan dengan penanaman patogen berikutnya dari bahan biologi haiwan pada media nutrien. Proses ini dijalankan hanya di makmal selamat khusus, kerana tularemia adalah jangkitan yang sangat berbahaya.

Rajah. 14. Koloni Francisella tularensis selepas pembenihan muncul selepas beberapa hari. Mereka berwarna putih dengan nada biru kebiruan.

Reaksi Rantai Polimerase (PCR)

Tindak balas rantai polimerase adalah kaedah genetik untuk diagnosis tularemia. Maklumat tentang kehadiran patogen boleh didapati dalam tempoh demam.

Mengenai rawatan dan pencegahan tularemia, baca artikel "Rawatan dan pencegahan tularemia"

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/osobo-opasnye/tulyaremiya.html

Tularemia (limfadenitis epidemik)

Tularemia (penyakit chumopodobnaya, demam arnab, tulah kecil, demam lalat rusa, tetikus penyakit wabak lymphadenitis) - zooantrapanoznaya akut semula jadi jangkitan bakteria fokus dengan pelbagai mekanisme penghantaran, ciri-ciri sindrom mabuk demam, perubahan radang dalam atrium dan serantau limfadenitis.

Untuk kali pertama penyakit ini ditubuhkan pada tahun 1911 di California, apabila McCoy dan Chepii penemuan penyakit chumopodobnoe dalam tupai tanah, pasti agen penyebab dan memanggilnya Bacterium tularense (di tempat epizootic di daerah Tulyare tasik). Kemudian mendapati kecenderungan penyakit pada manusia, dan walaupun selepas beberapa masa untuk belajar tentang skala kelaziman: di kawasan seluruh Amerika Utara dan Tengah, di benua Eurasia. Secara umumnya, ia dipercayai bahawa penyakit ini adalah di mana tikus secara aktif membiak.

Ejen penyebab tularemia

Francisella tularensis - Gram kayu (iaitu menjadi merah jambu), dan warna ini menunjukkan kehadiran kapsul, akibatnya kelemahan phagocyte yang bersentuhan dengan macroorganism a. Pertikaian dan tidak mempunyai flagella. Terdapat juga ciri struktur patogen lain yang mencipta ciri-ciri gejala:

• Neurominidase menggalakkan lekatan (lampiran) pada tisu yang merosakkan;
• endotoksin menyebabkan sindrom flogil-keracunan dan sifat-sifat alergen dinding sel;
• keupayaan untuk membiak dalam fagosit dan menekan kesan pembunuh mereka;
• Kehadiran reseptor untuk fragmen Fc-immunoglobulin G (IgG), oleh itu, aktiviti sistem pelengkap dan makrofaj.

Dua faktor terakhir menyebabkan perubahan alahan terhadap sistem imun.

Pathogen agak stabil dalam jangka sederhana (walaupun ketiadaan sporulasi), terutamanya pada suhu rendah dan kelembapan tinggi: bertahan «-300 ° C" ais - sehingga 10 bulan dalam daging beku hingga 3 bulan, dalam air - lebih daripada satu bulan (dan pada 10 ° C - 9 bulan), dalam rembesan dari pesakit tikus - lebih daripada 4 bulan di tanah - 2.5 bulan, susu - 8 hari, pada suhu 20-30 ° C - sehingga 3 minggu.

Patogen itu sensitif terhadap faktor-faktor berikut:

• suhu tinggi - pada suhu 60 ° C mati dalam masa 10 minit;
• UVB langsung - mati dalam 30 minit;
• Tindakan yang merosakkan sinaran mengion dan disinfektan (3% Lysol, 50% alkohol, formalin, chloramine, peluntur, menghaluskan) - innaktivatsiya patogen berlaku selepas 10 minit.

Kerentanan orang terhadap tularemia tinggi dan mencapai 100%, iaitu, semua orang yang bersentuhan dengan patogen akan jatuh sakit, tanpa sekatan seks dan umur. Terdapat musim panas musim gugur. Keadaan fokal semulajadi - tiub alami tularemia wujud di semua benua hemisfera utara, di negara-negara Barat dan Eropah Timur, Asia dan Amerika Utara. Di wilayah Persekutuan Rusia, penyakit ini direkodkan di mana-mana, tetapi terutamanya di wilayah Siberia Utara, Tengah dan Barat di Rusia.

Punca jangkitan Tularemia

Sumber - kira-kira 150 spesies haiwan vertebrata (105 mamalia, 25 spesies burung, beberapa kehidupan akuatik), tetapi kebanggaan tempat yang dihuni oleh tikus detasmen (vole, tikus air, tikus rumah, arnab), di tempat pencuri - ternakan (kambing biri-biri, babi dan lembu lembu).

Pengangkut adalah serangga darah (hama ixodic dan gamasid, nyamuk, gadfly). mekanisme penghantaran: kenalan (di hubungan secara langsung dengan haiwan yang dijangkiti atau bahan biologi mereka), kenalan-pengguna (apabila sisa jangkitan barangan haiwan yang dijangkiti isi rumah), pencernaan (makanan apabila memakan tercemar), transmissive (melalui gigitan dijangkiti darah menghisap), aerogenic (pada penyedutan habuk yang dijangkiti).

Patogen itu memasuki tubuh manusia melalui microtraumas kulit, membran mukus utuh dari amandel / oropharynx / GIT / saluran pernafasan / mata, dan mungkin organ kemaluan. Lebih-lebih lagi, untuk jangkitan hanya dos berjangkit minimum diperlukan dan, untuk penyakit tertentu, dos ini adalah satu sel mikroba (pada masa itu, seperti penyakit berjangkit lain - 10'⁵ dan lebih)!

Gejala tularemia

Tempoh inkubasi (masa dari permulaan pengenalan patogen kepada permulaan simptom) adalah 2-8 hari, tetapi kadang kala mengambil masa sehingga 3 minggu. Dalam tempoh ini, patogen itu tetap dan didarab di pintu masuk dan, sebaik sahaja agen penyebab mencapai kepekatan tertentu, satu tempoh manifestasi klinikal berlaku.

Masa manifestasi klinikal dicirikan oleh kedua-dua gejala tempatan dan umum. Perubahan tempatan - tindak balas nekrotik keradangan di tapak patogen, dengan pembentukan kesan utama (ulser kulit, melepasi tahap papules, vesikel dan pustules, jika hubungan utama berlaku pada tonsil - angina nekrotik, dalam paru - pneumonia nekrotik fokal, konjunktiva pada konjunktiva).

Tetapi tindak balas tempatan berlaku dan berkembang secara selari dengan amnya, iaitu, tanpa mengira bentuk penyakit (anginal, perut atau paru), permulaan penyakit akut (sama dengan tempoh prodromal, berlangsung selama 2-3 hari) dicatat dengan sindrom keracunan febrile (suhu meningkat kepada 38-40 ° C dan lebih tinggi, sakit kepala, pening, kelemahan umum, berpeluh berlebihan, hilang selera makan, bradikardia, hipotensi).

Gejala mabuk secara amnya dijelaskan oleh hakikat bahawa sebahagian daripada patogen kekal di pintu masuk jangkitan dan membentuk tumpuan utama, dan beberapa - merebak melalui laluan limfa dan hematogen. Selepas penetapan, ejen menembusi ke dalam salur limfa dan mencapai nodus limfa, di mana ia bebas merambat dan dengan itu dalam limfoid tisu membentuk edema dan membentuk "bubo" (seperti yang tulah), maka patogen memasuki aliran darah dan menyebabkan bakteremia, aliran darah yang dibawa di dalam organ dan tisu, akibat daripada granuloma dan ulser nekrotik yang terbentuk di dalamnya, pelbagai gejala terbentuk.

Tetapi kebolehubahan bentuk klinikal bergantung terutamanya bukan pada organ yang terjejas, tetapi di tapak pintu masuk, mengikut mana bentuk klinikal tularemia berikut dibezakan:

• ulser-glandular (bubonic),
• mata-kelenjar (konjunktivitis);
• anginal-glandular;
• perut;
• pulmonari.

Selepas permulaan bakteria dan jangkitan organ, tempoh haba berlaku, yang dicirikan bukan sahaja oleh sindrom mabuk febrile (tempoh suhu tinggi mencapai sebulan!), Tetapi juga oleh pelbagai gejala lain dengan kekerapan kejadian yang sama:

- kemunculan pesakit sangat ciri-ciri: kembung dan muka sesak, mungkin dengan warna biru di sekitar mata / bibir / paras bahu, di sekitar dagu - pucat suntikan segitiga sclera vaskular, pendarahan bintik gatal dalam mukosa daripada orofarinks, erythematous / atau papular / atau pendarahan bintik gatal tinggalkan mengelupas dan pigmentasi

- limfadenitis pelbagai penyetempatan. Apabila terjadi bubo (nod limfa yang sangat besar - dari walnut hingga diameter 10 cm) - mereka bercakap mengenai BUBON FORM yang berlaku semasa mekanisme transeifan jangkitan, selalunya lokalisasi adalah femoral, inguinal, siku, axillary. Dan di sekitar nodus limfa ini ada konglomerat dengan tanda-tanda periadenitis. Bubo berlaku 2-3 hari selepas bermulanya manifestasi klinikal dan mencapai subuh kepada hari ke 5-7, dengan peningkatan beransur-ansur dalam perubahan setempat: pertama, kulit lebih nod limfa tidak berubah, tetapi dari masa ke masa terdapat kemerahan a + meningkatkan perpaduan nod limfa dengan kulit dan tisu di sekitarnya + meningkatkan kesakitan. Hasil dari bubo ini boleh berbeza-beza - dari resorpsi yang tidak dapat dilepaskan ke pendurian dengan turun naik dan parut berikutnya (dalam kes ini, bubo dipenuhi dengan nanah plum, yang diserap dan sembuh selama beberapa bulan, meninggalkan bekas luka di belakang).

Bubo untuk tularemia

- dengan bentuk ulserasi-bubonic, limfadenitis juga diperhatikan, tetapi sudah dengan perubahan kulit di pintu jangkitan yang datang ke hadapan - kesan utama terbentuk di tapak pengenalan, yang melepasi peringkat dari tempat - papules - pustules - ulser kecil yang tidak menyakitkan (5-7mm) pinggang yang terputus dan pelepasan purulen kecil, dan ulser ini menyembuhkan dalam masa 2-3 minggu, meninggalkan parut. Borang ini timbul pada penghantaran, dan pada mekanisme pemindahan kenalan / hubungan-rumah. Penyetempatan yang biasa adalah bahagian terbuka badan (leher, lengan, kaki bawah).

- apabila angina-berkaitan dgn penyakit taun BORANG lymphadenitis mengambil tempat kedua, dan datang ke hadapan sakit tekak dengan beberapa ciri-ciri: kemerahan tonsil dengan warna biru dan bengkak, kelabu-putih ostrovchaty atau plonchaty Deposit - sukar untuk membuang dan oleh itu ia boleh dikelirukan dengan filem difteria, tetapi dalam Tidak seperti yang kedua, filem-filem dengan tularemia tidak melampaui amandel. Setelah beberapa hari, perlahan-lahan menyembuhkan penyakit ulser dibawah skurfs ini (dalam kes-kes yang jarang berlaku, mereka boleh berlaku walaupun sebelum filem). Bentuk ini berlaku apabila jangkitan pemakanan, bentuk ini boleh menyertai pada masa akan datang dan bentuk abdomen.

- BORANG ABDOMINAL (gastrousus) - yang paling jarang, tetapi bentuk paling teruk. Klinik ini sangat berubah-ubah: kekejaman atau kesakitan, kebasahan atau penyetempatan, lidah disalut dengan mekar kelabu-putih dan gejala-gejala dyspeptik (mungkin dan sembelit, dan pencairan kerusi)

- BORANG GLOBOBONNAYA berlaku apabila patogen memasuki melalui konjunktiva melalui tangan yang terkontaminasi, dengan pencemaran udara yang tinggi - iaitu udara dan debu. Dalam bentuk ini, konjungtivitis berlaku (biasanya satu sisi), dengan lecrasi dan edema kelopak mata yang teruk, tanda bengkak peralihan transisional, pelepasan mulut, dan nodul kuning putih pada membran mukus kelopak mata yang lebih rendah. Pada masa yang sama, nodus limfa serantau diperbesar - di belakang telinga, submandibular, dan anterior.

- BORANG PULMONER (TORACAL) berlaku apabila dijangkiti oleh titisan udara dan boleh berlaku sama ada dalam bronkitis atau dalam bentuk pneumonik. Dalam bentuk bronkitis - batuk kering, sakit di belakang sternum, pernafasan keras dan rales kering. Bentuk ini lebih mudah daripada pemulihan pneumonik dan klinikal berlaku dalam 2 minggu secara purata.

Diagnosis Tularemia

Diagnosis adalah berdasarkan data wabak, klinikal dan makmal. Dalam kes tinjauan, satu pautan dan kerangka waktu ditetapkan di antara klinik dan pelepasan baru-baru ini. Oleh kerana kelebihan dan pemakaian simptom, data klinikal tidak dikenali.

Data makmal dibentangkan pelbagai:

- OAK: normocyters atau leukocytosis (↑ Ls), neurocytosis (↑ Nf), ↑ ESR. Semasa tempoh ketinggian - ↓ Lz, ↑ Lf dan M. Leukositosis nefrophilik disebabkan oleh pembuli bubo.

- Kaedah serologi: RA (tindak balas aglutinasi) dan RPHA (reaksi hemagglutinasi) - penentuan antibodi titian antibodi dan antigen 1: 100 dan, kaedah terawal - RPHA dan RA membenarkan mengesan peningkatan titer antibodi dari 10-15 hari,, jika titer tidak berubah atau tidak dikesan sama sekali, semakan semula kajian selepas seminggu lagi, dan kenaikan titer antibodi 2-4 kali menjadikan diagnosis tularemia layak. ELISA (ujian immunosorbent berkaitan enzim) adalah 20 kali lebih sensitif daripada semua kaedah serologi lain, tetapi disyorkan untuk menggunakannya dari 6 hari dan menunjukkan kaedah ini untuk mengesan antibodi spesifik - IgG dan M, yang mana mereka menentukan peringkat penyakit: ini berlaku dengan IgM untuk proses akut atau mengenai tahap ketinggian, dan kehadiran IgG - menunjukkan tempoh kemudian dari saat jangkitan dan menunjukkan respon imun yang baik.

- Kaedah alergi ialah penggunaan ujian kulit alahan, yang dibezakan dengan kekhususan ketatnya dan dijalankan dari hari ke 3 penyakit, oleh itu, ia dirujuk sebagai kaedah diagnostik awal. Ia dilakukan sebagai ujian Mantoux, tetapi bukannya tuberculin, tularin disuntik ke dalam bahagian tengah lengan dan hasilnya dinilai pada akhir hari pertama, kedua dan ketiga, mengukur diameter infiltrat: jika diameter infiltrate lebih dari 0.5 cm, sampel adalah positif, jika hiperemia hilang pada akhir hari pertama - adalah negatif. Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk menjalankan ujian kulit, kaedah alergik juga dijalankan, tetapi in vitro (iaitu, dalam tiub ujian, dan mereka melihat reaksi leukositosis).

- Kaedah bakteriologi bertujuan untuk mengesan patogen dalam substrat biologi, tetapi ia hanya boleh dilakukan di makmal yang dilengkapi khas, kerana patogen itu sangat menular (berjangkit), jadi analisis sedemikian jarang diresepkan untuk pesakit.

- PCR (tindak balas rantaian polimerase) - satu kaedah genetik yang bertujuan untuk mengesan DNA patogen, sudah bermaklumat dalam tempoh febrile, jadi ia juga dirujuk sebagai kaedah diagnostik awal serta kaedah alergi.

Rawatan Tularemia

Rawatan bermula dengan pemeliharaan mod wadah, di mana tingkap ditutup dengan jaring untuk mencegah mekanisme penghantaran penghantaran + pematuhan ketat dan kawalan peraturan kebersihan dan kebersihan (pembasmian kuman semasa menggunakan larutan fenol 5%, larutan klorida merkurik dan pembasmi kuman lain).

• Terapi Etiotropik bertujuan untuk memusnahkan patogen melalui penggunaan antibiotik aminoglycoside dan tetracycline. Sekiranya ada alahan kepada aminoglikosida, maka cephalosporins generasi ketiga, rifampisin, kloramphenicol, fluoroquinolones yang digunakan dalam dos umur digunakan sebagai alternatif. Streptomycin - dalam garis panduan kebangsaan penyakit berjangkit yang mereka tulis tentang kebolehgunaan tularemia, tetapi mereka jarang cuba menggunakannya dan hanya di hospital, kerana ia menghalang pengaliran neuromuskular dengan penangkapan pernafasan berikutnya. Gentamicin - 3-5 mg / kg / hari untuk 1-2 dos, Amikacin - 10-15 mg / kg / hari untuk 2-3 dos. Tetracyclines ditetapkan untuk bentuk bubonic dan ulcer-bubonic; Jangan menetapkan mereka kepada kanak-kanak di bawah umur 8 tahun, wanita hamil, pesakit dengan penguraian dari buah pinggang dan hati. Kursus antibiotik 10-14 hari.

• Terapi tempatan - untuk ulser kulit dan bubo, terdiri daripada penggunaan pembalut antiseptik, kuarza, cahaya biru dan penyinaran laser. Dalam kes bubo suppuration - campur tangan pembedahan, yang terdiri dalam membuka bubo dengan hirisan yang luas untuk mengosongkannya dari nanah.

• Terapi patonenetik terdiri daripada menetapkan detoksifikasi, antihistamin, ubat anti-radang, kompleks vitamin dan glikosida jantung - mengikut tanda-tanda. Anda juga harus ingat tentang pencegahan disbolbiosis apabila menggunakan antibiotik - pra / probiotik ditetapkan dan, bukan sahaja secara lisan, tetapi juga secara rektum, kerana apabila melalui saluran gastrointestinal, bifidum dan lactobacilli mati dalam persekitaran asid perut.

Komplikasi Tularemia

• Di bahagian sistem kekebalan tubuh - tindak balas alahan, IDS (negeri imunodeficiency); Tetapi kerana tidak ada organ sasaran tertentu, tiada klinik khusus, oleh itu tidak ada komplikasi yang spesifik, tetapi terdapat yang paling biasa (mungkin disebabkan oleh jangkitan gerbang): ITS (kejutan toksik berjangkit), meningitis, perikarditis, distrofi miokardium, poliartritis, peritonitis, perforasi kornea, bronchiectasis, abses dan gangren paru-paru.

Pencegahan Tularemia

Pencegahan dibahagikan kepada spesifik dan tidak khusus. Khususnya - menggunakan vaksin tularemia kering, untuk kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun, tinggal di kawasan endemik untuk tularemia, menilai keadaan kekebalan oleh ujian serologi selama 5 (7) dan 12 (15) hari, selama 5 tahun, dan 1 kali dalam 2 tahun, penunjuk negatif menjalankan penulenan semula.

Profilaksis tidak spesifik terdiri daripada mengawal fenomena semula jadi, pengesanan wabak penyakit di kalangan haiwan liar, dan penyingkiran dan pembasmian kuman.

Dengan kilat air - ia dilarang berenang di dalam air ini dan minum air yang tidak direbus. Memohon pakaian khusus bersentuhan dengan haiwan yang sakit atau ketika berada di habitatnya.

Perundingan perubatan:

Soalan: Adakah saya perlu membuka vesicle di tapak gigitan?
Jawapannya tidak.

Soalan: Adakah imuniti dikekalkan selepas penyakit ini?
Ya, ia tahan lama, tahan lama, seumur hidup; Mempunyai sifat selular (disebabkan oleh T-limfosit, makrofaj dan antibodi), phagocytosis di dalam imunisasi mempunyai ciri lengkap, berbeza dengan yang dijangkiti.

http://medicalj.ru/diseases/infectious/800-tuljaremija-epidemicheskij-limfadenit

Epidemiologi / Swasta / OOI / TULAREMIA

Tularemia adalah penyakit berjangkit akut yang bersifat zoonosis, yang dicirikan oleh demam, mabuk, limfadenitis, pelbagai gejala dan kursus jinak.

Etiologi Agen penyebab tularemia ialah Francisella tularensis, yang merupakan ahli famili Francisella keluarga Brucellaceae.F.tularensis, yang kecil, gram-negatif, tongkat tetap 0.2-0.7 μm, yang sering mengambil bentuk coccobacterium atau cocci dalam budaya. Berdasarkan perbezaan virulen, keupayaan untuk menangkap gliserin dan kehadiran cyrullurendase, tiga varian geografi agen penyebab tularemia dibezakan - berolar, Asia tengah, nonarktik.

Agen penyebab tularemia dicirikan oleh rintangan yang agak tinggi dalam persekitaran luaran. Di dalam tanah ia berlangsung dari 2 minggu hingga 2 bulan dan lebih lama, di dalam air - sehingga 3 bulan, di kulit binatang mati - sehingga sebulan, dalam bijirin dan jerami, bergantung pada keadaan suhu - dari 3 minggu hingga 6 bulan. Mengenai produk makanan (susu, roti, daging) F.tularensis kekal berdaya maju dari 8 hingga 30 hari. Ejen penyebab tularemia melegakan pengeringan dan suhu rendah. Dalam bangkai tikus beku mungkin berterusan selama berbulan-bulan. Mikroorganisma sangat sensitif terhadap suhu tinggi - ia mati pada 60 ° C selama 5-10 minit. Persediaan yang digunakan secara meluas dalam amalan pembasmian kuman, dalam kepekatan kerja biasa, dengan cepat membunuh patogen tularemia.

Sumber jangkitan. Dalam keadaan semulajadi, agen penyebab tularemia mengekalkan dirinya sebagai hasil peredaran dalam populasi pelbagai spesies haiwan (tikus biasa, tikus air, tikus rumah, harimau, muskrat, hamster dan haiwan lain). Pada haiwan, penyakit ini boleh terjadi dengan manifestasi klinikal yang dinyatakan atau terhad kepada pengangkutan. Tikus dengan tularemia merembeskan patogen sepanjang tempoh penyakit ini, yang mungkin mengakibatkan kematian mereka. Antara haiwan, penyebaran agen penyebab tularemia dilakukan oleh mekanisme transmisi dan fecal-lisan yang dapat ditularkan. Dalam mekanisme transmisi penghantaran vektor F. tularensis, serangga menghisap darah - nyamuk, gadfly, serta ixodid, hama berbaur dan gamasid. Dalam tubuh nyamuk dan gulu, agen penyebab tularemia berterusan selama beberapa minggu, di dalam badan kutu boleh hidup. Dalam mekanisme fecal-oral penghantaran di kalangan tikus, patogen itu tersebar melalui air dan makanan yang tercemar, serta dengan memakan mayat-mayat yang mati.

Seseorang yang mengalami tularemia tidak penting sebagai punca jangkitan.

Tempoh inkubasi adalah 1 hingga 21 hari, purata 3-7 hari.

Mekanisme jangkitan -contact, transmissible, oral, aerosol.

Cara dan faktor penularan Bagi ejen penyebab tularemia, terdapat banyak cara penembusan ke dalam tubuh manusia. Apa yang paling penting ialah jangkitan melalui kulit yang rosak dan membran mukus akibat daripada hubungan dengan haiwan yang sakit dan bangkai mereka semasa memburu atau memotong. Jangkitan jenis ini juga termasuk jangkitan melalui sentuhan dengan air dari badan air terbuka yang tercemar oleh rembesan tikus yang dijangkiti dengan tularemia. Mekanisme penularan jangkitan dilaksanakan dengan penyertaan pembawa darah yang menyusu (nyamuk, gadfly, kutu) apabila seseorang memasuki wilayah tumpuan semula jadi. Penyetempatan gigitan, tempat penembusan patogen ke dalam tubuh manusia dan, dengan itu, penyetempatan proses patologi tempatan - ulser (nyamuk - kawasan terbuka badan, kutu - tertutup) bergantung pada jenis pembawa. Penggunaan air dan produk makanan yang tercemar oleh rembesan tikus dengan tularemia menyebabkan jangkitan oral, di mana patogen memasuki tubuh manusia melalui membran mukus rongga mulut dan saluran gastrousus. Apabila bijirin panggang disimpan di dalam balang, menuai jerami, jerami, menuangkan gandum, sekumpulan sayur-sayuran yang tercemar dengan rembesan rodent yang sakit, seseorang menjadi dijangkiti terutamanya oleh udara dan debu.

Kerentanan dan imuniti Dalam kes jangkitan orang melalui hubungan (melalui kulit) atau laluan debu udara untuk perkembangan penyakit, berpuluh-puluh sel mikrobial dari patogen tularemia boleh masuk ke dalam badan. Infeksi oral membawa kepada penyakit apabila dos F yang lebih tinggi diberikan. Tularensis - 10 8 sel mikrobial. Penyakit ini meninggalkan kekebalan tegang dan tahan lama.

Manifestasi proses wabak. Popularia wujud dalam alam disebabkan oleh peredaran F. tularensis yang berterusan di kalangan haiwan yang mudah dijangkiti dan merupakan contoh tipikal jangkitan fokal semula jadi. Mengambil kira ciri-ciri biokenotik dan landskap, fasa tularemia semula jadi diklasifikasikan ke dalam rawa banjir, padang rumput, medan padang rumput, bukit-bukit, hutan, tundra, tugai.

Faktor tularemia semulajadi menduduki hampir separuh daripada wilayah Belarus dan terdapat di semua kawasan semula jadi di negara ini. Keadaan lanskap-iklim yang paling menggalakkan untuk pemeliharaan pertalian tularemia terdapat di Polesie dan Lakeland. Pada masa lalu, fokus semula jadi yang paling aktif adalah di Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie dan Glusk. Dengan keadaan landskap-geografi, fokus semula jadi tularemia di Belarus diklasifikasikan ke dalam ladang banjir, rawa-rawa, dan padang padang rumput. Kewujudan foci jenis hutan tidak dikecualikan. Pembawa utama patogenemia di dalam alam semulajadi Belarus adalah: tahi air, tahi rumah, tahi biasa dan merah, padang dan tikus rumah.

Insiden orang dengan tularemia boleh dibahagikan kepada bukan profesional dan profesional.

Kes-kes tularemia tidak profesional biasanya dikaitkan dengan epizootik yang berlaku di kalangan tikus sinanthropik. Faktor utama penghantaran adalah produk makanan yang tercemar dengan rembesan tikus dan air sumur. Penyakit berlaku tanpa mengira musim, terutamanya yang menjejaskan penduduk luar bandar dari pelbagai usia dan kumpulan profesional, terdapat wabak keluarga. Bentuk klinikal utama tularemia dalam kes-kes ini adalah ulser-bubonic dan perut. Di bandar-bandar, penyakit tularemia boleh berlaku apabila produk-produk yang tercemar diimport dari penempatan luar bandar yang kurang bernasib baik, dan juga di kalangan penduduk bandar yang memburu dalam keadaan semula jadi.

Antara penyakit tularemia yang dikaitkan dengan aktiviti profesional, terdapat wabak pertanian, memburu dan komersil dan kes jangkitan makmal.

Wabak pertanian berlaku akibat kerja yang berkaitan dengan penjanaan habuk dan kontak dengan objek (gandum, jerami, jerami, dan lain-lain) yang tercemar dengan rembesan tikus dengan tularemia. Wabak berlaku pada akhir musim gugur atau awal musim bunga, di kalangan bentuk klinikal tularemia adalah paru-paru yang lebih biasa. Orang yang terlibat dalam pembuatan peternakan dan memancing di kawasan tumpuan semulajadi mungkin dapat ditransmisikan pada musim panas dengan perkembangan bentuk tularemia, bubonic-bubonic dan bubonic kulit mereka.

Memburu dan memancing wabak berkembang di kalangan individu yang terlibat dalam memancing untuk tikus air, muskrat, dan harimau. Wabak ini diperhatikan terutamanya pada musim bunga dan musim luruh. Laluan hubungan penghantaran berlaku, penyakit ini sering berlaku dalam bentuk klinikal bubonic dan ulser-bubonic.

Kes-kes makmal jangkitan tularemia boleh berlaku di dalam individu yang tidak dimunimia di makmal yang bekerja dengan agen penyebab tularemia, dalam hal pelanggaran tindakan pencegahan keselamatan dan rejim anti-wabak.

Dengan tularemia, adalah mungkin untuk membangunkan wabak parit yang berkaitan dengan penempatan semula massa tikus yang sakit dengan tularemia (tikus rumah, tandas biasa) dalam pemasangan tentera (parit, parit, dll) di mana personel dikerahkan. Wabak tersebut berlaku terutamanya semasa musim sejuk, laluan debu udara patogenemia berlaku.

Pencegahan pencegahan tularemia pada manusia di wilayah kebiasaan semula jadi termasuklah: langkah pencegahan dan pencacatan pencegahan dan pemusnahan, pelaksanaannya bergantung kepada keadaan epidemik dan episodik; perlindungan sumber air, produk makanan dan bahan mentah pertanian daripada tikus; tepat pada masanya melaksanakan langkah agroteknik dan semua kebersihan di ladang dan di kawasan penduduk; menggunakan perlindungan pernafasan peribadi semasa melakukan kerja pertanian yang berkaitan dengan penjanaan habuk; perlindungan daripada gigitan serangga darah; pematuhan keperluan sanitari dan kebersihan apabila memburu dan memotong bangkai haiwan liar (harimau, muskrat, tikus); kerja kebersihan dan pendidikan.

Vaksin wabak hidup, yang dicadangkan pada 40-an abad ke-20, mempunyai keberkesanan epidemiologi yang tinggi. N.A. Gaysky dan B.J.Elbert. Imunisasi rutin yang meluas terhadap tularemia telah memainkan peranan penting dalam penurunan mendadak dalam kejadian jangkitan ini. Vaksinasi terhadap tularemia juga boleh digunakan sebagai ukuran profilaksis kecemasan dengan pengaktifan tumpuan semulajadi dan kemunculan penyakit di kalangan orang ramai. Liputan vaksinasi 80-90% populasi memimpin dalam masa dua minggu untuk menghentikan tularemia sepenuhnya pada orang, tanpa menghiraukan keadaan epizootik.

Langkah-langkah anti-wabak - jadual 30.

Langkah-langkah anti-wabak dalam fokus tularemia

http://studfiles.net/preview/5019743/

Cara jangkitan tularemia

Cara jangkitan dengan tularemia bervariasi:

• hubungi (bersentuhan dengan haiwan yang sakit dan objek yang tercemar dengan rembesannya);
• aerogenik, (jalur debu udara);
• pencernaan (apabila memakan produk yang tercemar tanpa rawatan haba yang betul, contohnya daging keledek yang dijangkiti);
• air (dalam penggunaan air yang tercemar dan semasa mandi di perairan yang dijangkiti);
• boleh ditransmisikan (melalui kutu, serangga yang terbang serangga darah - gaung, nyamuk, dll.).

Pada masa ini, mekanisme jangkitan ini adalah utama. Kanak-kanak menjadi sebahagian besarnya boleh ditularkan, akuatik dan alergi. Kes-kes sporadis dan wabak diperhatikan. Bergantung kepada keadaan dan mekanisme jangkitan yang berlaku, wabak tularemia mempunyai ciri yang berbeza. Jenis epidem berikut dibezakan: memburu dan memburu, yang timbul terutamanya pada musim bunga apabila memburu tikus air; pertanian asal murine, diperhatikan pada akhir musim gugur dengan pengorekan lewat roti, makanan, air, transmissive.

Sering kali, kilauan bercampur. Sebelum perkembangan wabak dan semasa itu, epizootic dan kematian biasanya dicatatkan di kalangan tikus, dan kadang-kadang di kalangan kucing domestik.

Tularemia berlaku hampir secara eksklusif di kawasan luar bandar dan kebanyakan orang dewasa, tetapi kanak-kanak dari mana-mana umur juga boleh terjejas. Kanak-kanak di bawah umur 7 tahun menyumbang 4.7%, manakala kanak-kanak berusia 7 hingga 14 tahun menyumbang 16.4% daripada semua penyakit (N. G. Olsufiev dan lain-lain). Jangkitan kanak-kanak berlaku lebih kerap melalui air (mandi), makanan yang boleh ditanggalkan dan makanan.

"Penyakit berjangkit kanak-kanak",
S.D. Hidung

Manifestasi klinikal tularemia secara langsung bergantung kepada mekanisme jangkitan dan lokasi pintu masuk jangkitan. Ejen penyebab tularemia boleh menembusi tubuh manusia melalui kulit yang rosak dan membran mukus. Di pintu masuk pintu masuk sering terbentuk mempengaruhi utama dalam bentuk proses nekrotik pada kulit atau tonsil. Oleh saluran saluran limfatik, patogen dimasukkan ke dalam nodus limfa serantau;...

Tempoh inkubasi untuk tularemia adalah antara 3 hingga 7 hari; kadang-kadang ia boleh memanjangkan sehingga 3 minggu. Penyakit ini bermula dengan akut. Suhu kadang-kadang selepas sejuk jangka pendek meningkat kepada 38 - 40 ° C. Terdapat sakit kepala dan sakit otot, pening, anoreksia. Perkembangan lanjut penyakit ini, bentuknya sebahagian besarnya ditentukan oleh lokasi gerbang jangkitan (G. P. Rudnev). Bentuk bentuk tularemia...

Borang anginal-bubonic ditemui dalam air dan jangkitan makanan. Ia dicirikan oleh perkembangan angina, disertai dengan mekar putih putih pada salah satu tonsil, dan bubo serviks atau submandibular dari sisi yang sama. Bentuk perut, atau usus, berkembang semasa jangkitan melalui penulisan. Nodus limfa mesenterik terjejas. Sebagai tambahan kepada demam dan gejala penyakit umum, penyakit ini dicirikan oleh sakit perut yang teruk, pembesaran hati dan limpa....

Pengiktirafan data epidemiologi dan epidemiologi (komunikasi pesakit dengan penyakit semula jadi jangkitan, kerosakan dan kematian tikus, dan lain-lain) membantu dalam mengiktiraf tularemia. Peranan yang paling penting dalam diagnosis tularemia dimainkan oleh kaedah makmal. Pengasingan patogen oleh jangkitan haiwan makmal yang dikaji oleh bahan patologis yang sedang diteliti Penggunaan kaedah ini hanya boleh dilakukan di makmal khas. Reaksi aglutinasi, yang menjadi positif pada minggu ke-2, dan tindak balas...

Langkah pencegahan yang paling penting adalah pemusnahan sistematik dan tikus domestik (kawalan tikus). Langkah-langkah untuk melindungi sumber air dan bahan makanan dari pencemaran, rawatan haba yang berhati-hati terhadap makanan, serta peraturan kebersihan diri (perlindungan terhadap gigitan nyamuk dan ectoparasites yang merosakkan darah yang lain dengan ubat penghalang, menggunakan alat pernafasan untuk mengirik tikus yang terkontaminasi roti, dan sebagainya). H...

http://www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/tulyaremiya_tularemia/8333.html

Tularemia

Doktor tidak akan bercakap tentang penyakit ini di majlis-majlis itu, jarang diingatkan di media, kini ia adalah jangkitan yang tidak dikenali. Tularemia tidak berlaku di latitud kami di setiap langkah. Ini adalah fenomena yang jarang berlaku, tetapi agak mungkin. Terdapat beberapa momen berbahaya dalam penyakit ini, dan mengapa perlu untuk mengkajinya.

Tularemia - apa itu? Di manakah jangkitan ini datang dan bagaimanakah ia nyata? Siapa yang lebih cenderung untuk jatuh sakit dan haruskah kita takut? Apakah ia meninggalkan jejak di dalam tubuh manusia? Mari kita ketahui semua yang anda perlu tahu tentang penyakit ini - dan sedikit lagi!

Tularemia - apakah penyakit ini?

Wabak besar tularemia di negara kita masih belum diperhatikan, tetapi kerana ini ia tidak menjadi kurang berbahaya atau mudah diterima.

Maklumat pertama mengenai penyakit ini mencapai dunia bertamadun pada awal abad ke-20, ketika ahli sains Amerika McCoy dan Chapin menemukan tanda-tanda penyakit seperti penyakit di gophers di California dekat Lake Tular. McCoy dan Chepin dapat mengasingkan agen penyebab tularemia pada tahun 1911 dan menamakannya Bacterium tularense.

Tanpa menghiraukan rekan Amerika mereka pada tahun 1925, saintis Jepun H. O'Hara mengasingkan bakteria yang sama, dan kemudian ternyata bahawa ini adalah dua jenis mikroorganisma yang sama. Selepas beberapa ketika, patogen itu dikesan di banyak negara Eropah:

Kes tularemia telah dilaporkan di Turki, Amerika, dan Asia. Tidak terkecuali penyakit dan Rusia.

Dalam kesusasteraan, anda dapat melihat namanya namanya - demam arnab atau penyakit seperti penyakit. Di bandar-bandar Rusia, ia merebak dalam gelombang. Dari tahun ke tahun kuantitinya berkurangan, sekali lagi kejadian meningkat dengan mendadak. Pada awal kedua-dua ribu, jumlah kes tularemia adalah kira-kira 60 setahun. Kemudian ia berkembang menjadi beratus-ratus, dan dalam tahun-tahun kebelakangan ini lebih daripada 500 kes telah didaftarkan.

Dalam mikrobiologi, patogen tularemia telah dikaji selama beberapa dekad. Mereka adalah tongkat kecil (atau cocci) dengan saiz tidak lebih daripada 0.7 mikron, yang tidak membentuk spora dan hampir tidak tumbuh di media biasa. Untuk pengasingan dan kaedah kajian jangkitan haiwan makmal digunakan lebih kerap.

Ciri-ciri agen penyebab tularemia

Tularemia (tularaemia) adalah jangkitan akut atau kronik, sumbernya yang bersifat di sekeliling manusia. Punca bakteria kecil yang merasa lebih selesa dalam tubuh haiwan dan alam sekitar, tetapi di bawah pengaruh berbagai faktor fizikal dan kimia cepat mati.

Ejen penyebab penyakit ini merosakkan kesan:

• mendidih selama dua minit sepenuhnya memusnahkan bakteria;
• bahan kimia chloramine, lysol dan peluntur membunuh patogen tularemia dalam hanya 3 minit;
• sinaran ultraviolet dan cahaya matahari yang kuat menghalangnya daripada mendarab dan memusnahkan dalam masa yang singkat;
• dalam cecair yang dipanaskan sehingga 60 ° C, mikroorganisma hanya tinggal 5-6 minit.

Pada masa yang sama, agen penyebab tularemia hidup dalam bijirin dan jerami sehingga enam bulan tanpa sebarang masalah, dan telah hidup selama sekurang-kurangnya 8 bulan dalam mayat beku haiwan yang dijangkiti. Bakterium berterusan di dalam susu dan daging haiwan yang dijangkiti, dan air di dalam sungai membawa jarak jauh pada suhu kira-kira 10 ° C.

Terdapat tiga jenis patogen tularemia, yang dikelaskan oleh habitat:

• Patogen Amerika atau nonaritik - dianggap spesies paling patogen, kerana ia menyebabkan lesi yang paling teruk dalam tubuh;
• Holarctic, dia adalah Euro-Asia;
• Asia Tengah.

Vektor tularemia adalah serangga yang menghisap darah. Patogen selepas gigitan berada di dalam badan nyamuk, cincin, gadfly dan arthropod lain. Seseorang boleh dijangkiti dari haiwan yang sakit, yang sering berlaku semasa memburu. Kes-kes penyakit yang jarang berlaku selepas penggambaran bijirin atau semasa pungutannya direkodkan. Makanan dan air yang dijangkiti juga merupakan sumber jangkitan.

Secara semula jadi, lebih daripada 60 spesies haiwan atau sumber jangkitan tularemia diketahui, yang berkaitan dengan mana seseorang boleh mengambil jangkitan. Di rantau ini, ini adalah tahi lalat, tikus air, harimau, dan tikus rumah biasa, domba dan lembu.

Dalam kategori risiko untuk kejadian adalah:

• pemburu;
• memancing nelayan di pusat semula jadi yang tercemar;
• suri rumah yang tinggal di kawasan di mana tularemia sering diperbaiki;
• pekerja di rumah sembelih.

Sebarkan penyakit di mana-mana. Tularemia juga memberi kesan kepada anak-anak muda dan orang tua, serta kanak-kanak. Penyebaran penyakit ini tidak bergantung kepada kaum, jantina dan umur.

Bagaimanakah jangkitan berlaku?

Bagaimanakah tularemia disebarkan dan bagaimana bahaya penyakit ini? Cara memancarkan tularemia adalah seperti berikut:

• hubungi - sambil menyentuh haiwan yang sakit;
• makanan - dengan makan makanan atau air tercemar;
• debu udara - penyedutan zarah semasa bekerja dengan bijirin;
• dalam cara yang boleh ditularkan menjangkiti serangga darah.

Bagaimanakah agen penyebab tularemia bertindak ketika memasuki tubuh manusia? Bakterium menembusi badan melalui membran mukus mata, kulit, sistem pernafasan atau saluran gastrousus. Tetapi habitat kegemaran, di mana ia lebih banyak berlipat ganda dan menyebabkan perubahan yang kelihatan, adalah sistem limfa.

Nodus limfa terjejas pertama - dan ini kelihatan kepada mata kasar. Sistem limfatik terus menyebar tularemia. Tubuh itu cuba mengatasi patogen, tetapi endotoxin dikeluarkan semasa kematian bakteria. Ia memburukkan lagi perubahan yang wujud dalam tubuh manusia.

Di samping manifestasi awal, jika sistem limfa gagal, jangkitan memasuki aliran darah. Bakteria dengan darah tersebar ke seluruh organ dalaman.

Tanda-tanda awal tularemia

Tempoh inkubasi untuk tularemia adalah terlalu pendek, tidak lebih daripada beberapa jam, atau satu lama - kira-kira tiga minggu. Tetapi dalam kebanyakan kes ia berlangsung dari 3 hingga 7 hari. Permulaan yang tajam atau berpanjangan bergantung kepada bilangan patogen yang telah memasuki badan dan penampilannya. Bukan tempat terakhir dalam intensiti perkembangan penyakit dan imuniti manusia.

Tanda-tanda awal tularemia pada manusia adalah pelbagai gejala penyakit berjangkit akut:

• menggigil dan demam sehingga 40 ºC;
• membangunkan sakit kepala yang tajam;
• seperti banyak jangkitan pernafasan, terdapat rasa sakit di sendi, rasa sakit di kawasan otot;
• pening kepala.

Semasa peperiksaan luaran seseorang yang menderita tularemia, doktor mencatatkan kemerahan dan bengkak muka, peningkatan dalam mata vaskular mata atau suntikan sklera, perdarahan pada mulut lendir mulut, dan lidah dilapisi. Pada manusia, kumpulan nodus limfa diperbesar - penyetempatan mereka bergantung pada tapak pengenalan agen penyebab tularemia.

Gejala tularemia

Gejala jangkitan pada peringkat seterusnya adalah seperti berikut:

• penurunan tekanan darah berlaku, denyutan nadi lebih jarang berlaku;
• selepas tiga hari penyakit atau pada hari kelima selepas timbulnya manifestasi klinikal, batuk kering muncul;
• semasa kajian, pada minggu pertama perkembangan tularemia, majoriti pesakit menunjukkan peningkatan dalam hati dan limpa, tetapi tanda-tanda ini tidak diperhatikan dalam semua kes, bentuk ringan lebih baik.

Kemasukan agen penyebab penyakit ke dalam darah secara dramatik mengubah gambar klinikal. Perubahan selanjutnya dalam badan berlaku bergantung kepada bentuk klinikal jangkitan.

Jumlah tempoh tularemia akut adalah antara 16 hingga 18 hari.

Bentuk klinikal tularemia

Terdapat tiga bentuk klinikal utama tularemia, yang merembes di tapak jangkitan.

1. Tularemia dengan luka-luka dalam organ-organ dalaman: paru-paru, bronkopneumonik, hati, perut dan lain-lain.
2. Bentuk umum.
3. Dengan kerosakan pada kulit, membran mukus dan nodus limfa: bubonic, ulcerative-bubonic, anginal-bubonic, conjunctival-bubonic or ocular bubo.

Terdapat beberapa klasifikasi penyakit ini.

1. Mengikut tahap keterukan penyakit membezakan ringan, keterukan sederhana dan teruk.
2. Untuk tempoh tularemia adalah akut, berlarutan (dalam beberapa sumber boleh didapati kronik), berulang.

Lebih jelas, dari segi manifestasi klinikal, adalah bentuk bubonic.

Tularemia Bubonik

Di manakah nama jangkitan ini - tularemia bubonic? Ciri klasiknya adalah penampilan nodus limfa bengkak beberapa kali lebih besar daripada saiz semulajadi mereka. Apa itu bubo? Ia bukan hanya nod limfa yang bengkak dan membesar - pemeriksaan mikroskopik mendedahkan bakteria di dalamnya. Bentuk Bubonik berkembang dengan pengenalan patogen melalui kulit atau membran mukus, sementara pada tubuh tidak ada jejak penembusan mikroorganisma.

Gejala bentuk bubonicemia bubonic adalah seperti berikut.

1. Bubuk atau kelenjar getah bening serantau muncul di tapak jangkitan. Sebagai peraturan, ia berlaku pada hari ke-2 atau 3 dari permulaan penyakit. Tempat-tempat pembentukan formasi yang paling biasa ialah kawasan axillary, inguinal dan femoral.
2. 3 hari selepas kemunculan bubo, seseorang mungkin merasa sakit sedikit di kawasan yang terjejas, yang berkurang selepas beberapa hari.
3. Dimensi bubo adalah dari 3 hingga 10 cm, secara purata mereka tidak lebih daripada 5 cm.
4. Kulit dalam kebanyakan kes mengekalkan warna semulajadinya.

Bagaimanakah bubo sembuh? Ia semua bergantung kepada bentuk tularemia. Dalam 50% pesakit, mereka hilang secara beransur-ansur, tanpa jejak, tetapi penyerapan berlaku dengan perlahan, kira-kira 4 bulan. Dalam kes ini, kulit tidak kekal parut. Doktor tahu bahawa ia dilarang untuk membuka pembentukan ini - ia mengancam dengan pembentukan fistula dan parut.

Apabila bentuk ulser-bubonicemia terjadi, pembentukan tempat di lokasi kelenjar getah bening, yang secara beransur-ansur berubah menjadi cacat ulser. Kemudian ulser ditutup dengan kerak gelap dengan rim terang kecil.

Jika seseorang itu malang dan bakteria tularemia masuk ke dalam badan melalui membran mukus mata, bentuk konjunktiva penyakit berkembang. Tanda-tanda jenis tularemia pada manusia: sakit kepala, kemerahan membran mukus mata dan ulser di kawasan ini. Varian perkembangan penyakit ini adalah salah satu yang paling sukar dan tahan lama.

Bentuk angular-bubonicemia berlaku pada jenis sakit tekak. Dia dijangkiti selepas minum air.

Gejala pertama dari bentuk anginal-bubonic penyakit yang mengganggu seseorang, kecuali untuk mabuk:

• sakit tekak ketika menelan;
• kemerahan tekak;
• amandel membesar, bengkak, penyesalan gelap muncul pada mereka, tidak merebak ke tisu sekitarnya;
• dalam kebanyakan kes, tonsil dipengaruhi pada satu sisi;
• pembesaran kelenjar limfa serviks, parotid dan axillary dengan pembentukan bubo dan suppuration berikutnya.

Tularemia dengan luka-luka organ dalaman

Ia berkembang kerana kekurangan perlindungan imun sepenuhnya dalam tubuh seseorang yang dijangkiti, apabila nodus limfa tidak dapat menampung fungsi utamanya. Agen penyebab tularemia memasuki aliran darah dan menyebar ke semua organ dalaman.

Apa sistem yang menjangkiti mikroorganisma?

1. Pilihan pulmonari dan bronkitis tularemia. Kesopanan nodus limfa dada berlaku, seseorang membesar batuk, gejala mabuk semakin berkembang. Selepas 12 hari, berakhir dengan pemulihan. Dengan perkembangan radang paru-paru, penyakit itu bertahan lebih daripada satu bulan.
2. Bentuk perut tularemia dicirikan oleh keradangan kelenjar getah bening mesenterik (terletak di rongga perut), sakit perut teruk, mual dan muntah.
3. Varian umum berkembang pada orang yang mempunyai imuniti yang lemah. Selalunya ia sukar dengan sakit kepala yang berterusan, kelemahan, peningkatan suhu badan yang mendadak sehingga 40 ºC, kehilangan kesedaran. Bertahan beberapa minggu.

Selepas mengalami tularemia, imuniti stabil dan seumur hidup.

Diagnosis Tularemia

Diagnosis yang betul bergantung pada sejarah yang dikumpulkan tepat pada masanya. Sebarang maklumat mengenai seseorang akan membantu: kenalan terkini, gigitan serangga, sama ada ia memburu atau memancing. Setiap perkara kecil dalam kehidupan seseorang yang sakit sejak beberapa hari yang lalu adalah penting.

Peringkat seterusnya dalam diagnosis tularemia adalah kaedah bakteriologi. Bubon dibubarkan, kandungan ulser atau darah diambil dari kawasan yang terkena mata, dan haiwan makmal dijangkiti. Tikus sakit mati dari tularemia 3-4 hari selepas suntikan mikroorganisma. Kemudian di makmal mereka mengambil cairan organ-organ dalaman haiwan yang mati dan memeriksa mereka di bawah mikroskop.

Kaedah diagnosis lebih manusiawi dianggap sebagai kaedah serologi RA dan RPGA.

Salah satu kaedah paling awal untuk diagnosis tularemia ialah ujian alahan kulit dengan antigen tularin atau tularemia. Bahan disuntik secara intradermal pada dos 0.1 ml. Reaksi berlaku pada 3-5 hari penyakit. Selepas 48 jam, menilai hasilnya. Ujian positif akan berlaku pada orang yang dijangkiti yang mengalami tularemia atau telah diberi vaksin terhadap penyakit ini. Ujian positif dipertimbangkan dalam kes papule (kawasan bulging kulit merah) dengan saiz 5 mm. Kaedah ini menyerupai kaedah untuk mendiagnosis tuberkulosis.

Komplikasi Tularemia

Prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik. Kebanyakan pesakit boleh sembuh tanpa akibat. Tetapi ada pilihan lain. Selalunya rumit dengan bentuk penyakit umum.

Apa yang kadang-kadang berakhir dengan tularemia?

1. Hasil maut berlaku dalam 0.5% kes.
2. Keradangan otak dan membrannya (meningitis dan meningoencephalitis).
3. Pneumonia sekunder.
4. Psikosis berjangkit selepas tularemia.
5. Lesi kronik sendi - polyarthritis.
6. Penyakit jantung progresif - distrofi miokardium.
7. Kronik dengan pengulangan penyakit yang kerap.

Rawatan Tularemia

Untuk mengelakkan pencemaran orang lain dan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa, tularemia dirawat di hospital penyakit berjangkit.

Bagaimanakah rawatan tularemia?

1. Mereka melawan bakteria dengan ubat antibakteria. Kadang-kadang mereka menetapkan beberapa jenis antibiotik. Bahan Tetracycline digunakan sehingga beberapa hari (sekurang-kurangnya 7). Sekiranya berulang, sejenis antibiotik yang lain ditetapkan.
2. Kadang-kadang rawatan itu dilakukan untuk masa yang lama. Setelah penurunan suhu badan, ubat ditetapkan selama lima hari lagi.
3. Dalam hal kursus berlarutan, antibiotik digunakan bersamaan dengan vaksin terhadap agen penyebab tularemia.
4. Ubat-ubatan yang ditetapkan untuk rawatan simptomatik: anti-radang, menjalankan detoksifikasi badan, jika perlu, memberi ubat penahan sakit dan ubat antipiretik.
5. Mengendalikan terapi tempatan dalam bentuk memampatkan pada kawasan keradangan kelenjar getah bening.
6. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, mengikut tanda-tanda ketat, bubuk purulen dibuka dengan rawatan berikutnya.

Rawatan tularemia adalah menyusahkan, keberkesanannya bergantung kepada rawatan doktor tepat pada masanya. Kaedah rawatan di rumah tidak akan berfungsi.

Pencegahan penyakit

Pencegahan tularemia adalah untuk melawan haiwan di tempat-tempat dengan kebarangkalian jangkitan yang tinggi. Perjuangan melawan tikus, serangga yang menghisap darah dijalankan, banyak perhatian diberikan kepada langkah-langkah terhadap tularemia di kedai, di gudang makanan dan di ladang dengan haiwan. Pencegahan jangkitan ini dilakukan dan dikawal selia di peringkat negeri.

Sebagai tambahan kepada langkah-langkah umum terhadap penyebaran bakteria di alam semula jadi, terdapat juga kaedah yang dirancang untuk memerangi jangkitan. Di kawasan yang mempunyai morbiditi yang tinggi, kerja kebersihan dan pendidikan sentiasa dilakukan untuk memerangi penyakit ini.

Jika ada kemungkinan untuk menentukan kawasan di mana orang telah dijangkiti, maka profilaksis dilakukan seperti berikut:

• menghadkan akses kepada badan air atau hutan yang tercemar;
• orang yang tinggal di kawasan ini adalah disyorkan untuk menggunakan air rebus sahaja;
• bergantung pada bukti, profilaksis tertentu dijalankan.

Pencegahan khusus tularemia dilakukan oleh vaksin. Siapa yang perlu diberi vaksin terhadap jangkitan?

1. Semua orang yang melakukan perjalanan untuk berehat di negara atau kawasan dengan keadaan yang tidak menguntungkan mengenai kejadian tularemia.
2. Kakitangan ladang ikan dan lembu, ladang di kawasan tercemar.
3. Orang yang tiba di kawasan berbahaya untuk tularemia, menjalankan pertanian, pengairan dan saliran, kerja pembinaan.
4. Pastikan anda memberi vaksin kepada orang yang bekerja dengan budaya sel dari agen penyebab tularemia.
5. Vaksinasi dilakukan kepada semua orang yang menjalankan kerja pencegahan di kawasan yang tercemar.
6. Vaksinasi dengan cara yang dirancang semua orang yang tinggal di wilayah yang berbahaya untuk penyakit ini.

Jangkitan ini tidak termasuk kategori penyakit berbahaya terutamanya di seluruh dunia, oleh itu, vaksinasi terhadapnya tidak termasuk dalam jadual vaksinasi wajib. Imunisasi paling sering dilakukan dalam keadaan kecemasan atau di kawasan berbahaya.

Bagaimana dan kepada siapa mereka vaksin terhadap tularemia? Gunakan vaksin yang tidak aktif secara aktif, yang diberikan sekali perkutan atau intradermally pada dos 0.1 ml. Vaksinasi dibenarkan berumur tujuh tahun kepada semua yang tidak sakit. Pada hari kelima dan ke-15, keberkesanan vaksinasi diperiksa. Sekiranya hasilnya negatif - disuburkan semula. Adalah dipercayai bahawa vaksin itu melindungi seseorang daripada jangkitan selama 5 tahun, tahap maksimum antibodi pelindung dikekalkan dalam tubuh manusia selama 10 tahun.

Jangkitan ini tidak mengambil beribu-ribu nyawa di satu tempat setiap tahun dan tidak membunuh setiap saat. Kursus yang agak ringan dan rawatan dadah yang ada membezakan penyakit ini dari yang lain yang serupa. Tetapi ia dibawa oleh semua haiwan dan serangga yang mungkin, yang setiap orang menghadapi hampir setiap hari, terutama pada musim panas. Hanya terima kasih kepada semua kemungkinan cara pencegahan yang mungkin untuk menghalang penyebaran penyakit di kawasan yang besar.

http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tulyaremiya.html