Rawatan dismenorea: kegunaan semasa ubat anti-radang nonsteroid

Utama Teh

Rawatan dismenorea: kegunaan semasa ubat anti-radang nonsteroid

Diterbitkan dalam jurnal:
PHARMATECA, 2011, No. 13, ms. 31-36

Yu.V. Chushkov
Jabatan Obstetrik dan Ginekologi No 1 daripada GOU VPO PMGMU mereka. I.M. Sechenov, Moscow

Artikel ini menyajikan definisi, klasifikasi dan manifestasi utama dysmenorrhea, menerangkan pendekatan moden untuk rawatannya; Penggunaan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs), khususnya, ubat gabungan, dianggap secara terperinci dalam dysmenorrhea. Kelebihan dalam rawatan dysmenorrhea salah seorang daripada mereka - dadah Novigan (ibuprofen + + pitofenone hydrochloride fenpiveriniya bromida) lebih NSAIDs lain kumpulan bermaksud: kesan terapeutik pesat walaupun pada unit dos yang lebih rendah 2-3 tablet setiap hari, tiada kesan sampingan dari gastrousus saluran. Permohonan Novigana mengandungi tambahan kepada NSAID ibuprofen Myotropic holinoblokator antispasmodic dan, membolehkan anda dengan cepat menangkap sindrom kesakitan, dan pesakit terus bekerja untuk mengurangkan kos rawatan mereka. Ini menjadikannya ubat pilihan di kalangan NSAID dalam rawatan dysmenorrhea.

Kata kunci: dysmenorrhea, ubat anti-radang nonsteroid, ibuprofen, pitofenone hydrochloride, fenpiverinium bromide, Novigan

Ia adalah kombinasi ubat-ubatan, dysmenorrhea, dan definisi ubat-ubatan anti-radang (NSAIDs). Terdapat kecenderungan untuk anda mengambil kesempatan daripada NSAIDs untuk rawatan dysmenorrhea dengan Novigan (ibuprofen + pitofenone hydrochloride + fenpiverinium bromide). Aplikasi Ibuprofen yang mengandungi NSAID, spasmolytic myotropic dan cholino-blockator menjadikannya mungkin Dalam hal ini, perbandingan NSAID berbanding dengan yang lain adalah perkara pilihan untuk rawatan dysmenorrhea. Kata kunci: dysmenorrhea, ubat anti-radang bukan steroid, ibuprofen, pitofenone hydrochloride, fenpiverinium bromide, Novigan

Pelanggaran kitaran haid (MC) adalah masalah wanita biasa; Pada masa ini, ketiga-tiga bentuk gangguan MC yang paling biasa ialah amenorea, pendarahan rahim (kitaran dan asiklik), dan dismenorea - haid yang menyakitkan [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Bentuk pelanggaran MC yang kedua memerlukan perhatian khusus, karena menurut penulis yang berbeda, dari 30 hingga 75% wanita melaporkan kesakitan bulanan, dinyatakan pada derajat yang lebih besar atau lebih rendah. Pada masa yang sama, kira-kira 10% wanita diperhatikan, bersama-sama dengan kesakitan yang tajam, kemerosotan ketara keadaan umum, sehingga kecacatan sementara. Menurut banyak penyelidik, haid yang menyakitkan adalah salah satu aduan yang paling biasa yang didengar oleh pakar ginekologi [2, 6, 8, 9, 13, 28].

Dysmenorrhea adalah pencabulan MC, manifestasi klinikal utama yang merupakan kesakitan semasa haid, yang berlaku pada hari pertama atau beberapa hari sebelum dan berterusan sepanjang dan selepas haid [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Pindaan ke-10, dysmenorrhea ditakrifkan sebagai kesakitan cyclically berulang disebabkan neurovegetative kompleks, metabolik dan kecelaruan tingkah laku, penolakan mengiringi endometrium haid [15, 23].

Menurut ICD-10, dysmenorrhea mempunyai kod berikut:

N 94.4 dismenore primer;
N 94.5 dismenore sekunder;
N 94.6 dismenore tidak ditentukan.

Haid yang menyakitkan adalah pelanggaran fungsi haid yang agak kerap. Dysmenorrhea adalah perkataan Yunani yang bermaksud "aliran haid yang sukar." Malah Hippocrates, yang menggambarkan gejala ini, percaya bahawa penyebab utama dysmenorrhea adalah penghalang mekanikal untuk pemilihan darah dari rahim [25].

Gambar klinikal dysmenorrhea

Dalam kebanyakan kes, kesakitan semasa haid dialami oleh wanita muda umur reproduktif [6, 13, 33]. Kesakitan yang teruk mengatasi sistem saraf, menyumbang kepada perkembangan keadaan asthenik, mengurangkan ingatan, prestasi, yang menjejaskan kualiti kehidupan seorang wanita [10, 15, 25].

Menurut data sastera, dysmenorrhea diperhatikan di kalangan 31-52% wanita. Menurut beberapa penulis, bergantung pada usia, kekerapan kejadiannya berkisar antara 5 hingga 92%. Dalam kes ini, hanya kes-kes dismenorea yang mengurangkan tahap normal aktiviti wanita atau memerlukan campur tangan perubatan diambil kira secara statistik. Oleh itu, kira-kira sepertiga wanita dengan dismenorea dilumpuhkan selama 1-5 hari setiap bulan. Antara sebab-sebab ketiadaan kanak-kanak perempuan di sekolah, dysmenorrhea berada di peringkat pertama [5, 8, 10, 11].

Semua tanda-tanda yang mengiringi haid menyakitkan, boleh dibahagikan kepada (cepat marah, tiada selera makan, kemurungan, mengantuk, insomnia, muntah, bulimia, sikap tidak bertoleransi terhadap bau, rasa penyelewengan) emosi dan mental, vegetatif (loya, sendawa, tersedu, penyejukan, rasa panas, berpeluh, pyrexia, mulut kering, kerap membuang air kecil, tenesmus, kembung), vaskular (pengsan, sakit kepala, pening, tachycardia, bradycardia, arrythmia, sakit jantung, kesejukan, kebas tangan dan kaki, bengkak kelopak mata, muka) dan metabolik-endokrin (rasa kaki yang "dikepung", kelemahan teruk, kulit gatal, sakit sendi, bengkak, poliuria) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Sering kali, kesakitan di dysmenorrhea utama disertai dengan peningkatan atau penurunan libido.

Sensasi menyakitkan mempengaruhi lingkungan emosi, keadaan mental dan umum seorang wanita dan, akibatnya, hubungan intrafamily, yang menentukan bukan sahaja perubatan, tetapi juga kepentingan sosial masalah ini [4, 12].

Hubungan antara kedudukan sosial seorang wanita, wataknya, keadaan kerja dan keterukan dysmenorrhea diturunkan. Walau bagaimanapun, di kalangan wanita yang terlibat dalam buruh fizikal, sukan, kekerapan dan intensiti dysmenorrhea adalah lebih tinggi daripada populasi umum. Keturunan mempunyai peranan yang penting: di kalangan 30% pesakit dengan ibu mengalami dismenorea. Sesetengah penyelidik mendapati bahawa kemunculan dysmenorrhea didahului oleh pelbagai kesan buruk persekitaran luaran pada tubuh wanita dan keadaan yang tertekan [6, 17, 27, 28].

Dysmenorrhea biasanya dibahagikan kepada primer dan sekunder. Utama - adalah dysmenorrhea berfungsi, tidak dikaitkan dengan perubahan patologi dalam organ kelamin dalaman. Dismenore sekunder adalah tempoh yang menyakitkan, disebabkan oleh proses patologi di kawasan pelvis. Iaitu, dismenore primer adalah sindrom yang disebabkan oleh gangguan pada pelbagai peringkat peraturan neurohumoral, dan sekunder adalah salah satu daripada gejala (kadang-kadang satu-satunya) penyakit ginekologi [6, 13, 21, 25].

Manifestasi klinikal utama dysmenorrhea adalah sakit di abdomen yang lebih rendah, sering memancar ke kawasan sakrum dan pangkal paha; Penyinaran ke kawasan lain tidak menjadi ciri utama dismenorea, tetapi lebih banyak ciri dismenore sekunder [4, 5, 13]. Selalunya, dismenore primer disertai dengan beberapa manifestasi psikopatologi dan autonomi yang memburukkan keadaan umum badan. Secara khususnya, sehingga 90% wanita melaporkan muntah dan mual, 85% - pening, cirit-birit berlaku pada 60% pesakit, 60% mengalami sakit belakang, yang dianggap sebagai "terpisah", 45% wanita menunjukkan sakit kepala, bentuk serangan migrain [8, 13, 21].

Di samping itu, selalunya sindrom kesakitan diiringi oleh motivasi (anoreksia, bulimia, penurunan atau peningkatan libido) dan gangguan emosi (kelemahan, kerengsaan, kemurungan, insomnia, gangguan gangguan) [6, 16, 28]. Oleh itu, menurut konsep moden, dysmenorrhea boleh dianggap sebagai fenomena psiko-fisiologi yang berkembang akibat rangsangan yang menyakitkan [7, 11, 27].

Pada masa ini, terdapat tiga jenis dysmenorrhea utama - penting, psikogenik dan spasmogenik [2, 4, 15, 18].

Dismenorea penting adalah bentuk haid yang menyakitkan, mungkin disebabkan oleh penurunan sensitiviti ambang ambang atau beberapa mekanisme lain yang tidak diketahui hari ini. Sesetengah penyelidik percaya bahawa ini adalah ciri individu badan wanita ini, dan merujuk dysmenorrhea penting kepada bentuk kongenital dysmenorrhea utama [20, 21, 28, 33].

Dismenore psikogenik paling sering dijelaskan oleh perasaan kecemasan, ketakutan haid yang menyakitkan, yang, untuk satu sebab atau yang lain, telah dinyatakan dalam wanita ini. Dismenore psikogenik juga diperhatikan pada perempuan dalam masa pubertas, sementara permulaannya sering dikaitkan dengan beberapa jenis faktor tekanan. Sebagai peraturan, bentuk ini berkembang pada wanita yang disifatkan oleh histeroid atau jenis sensitif, serta pada pesakit dengan sindrom astheno-neurotik dan pelbagai keadaan psikopatologi [11, 14, 24].

Varian ketiga dysmenorrhea primer adalah dismenorea spasmogenik, di mana kesakitan hasil dari kekejangan otot halus uterus [17, 30].

Di samping itu, proses berlangsung dysmenorrhea dibahagikan kepada halaju pampasan di mana tahap dan sifat perubahan patologi pada hari-hari haid dari masa ke masa tidak berubah, dan decompensated apabila setiap tahun menandakan peningkatan dalam intensiti kesakitan [3, 15].

Oleh keterukan dysmenorrhea dibahagikan kepada tiga darjah [9, 20]:

I darjah - morbiditi sederhana haid tanpa gejala sistemik dan ketidakupayaan;
Gred II - morbiditi teruk haid, disertai dengan beberapa gejala metabolik-endokrin dan gejala neuro-vegetatif, prestasi merosot;
Gred III - kesakitan teruk (kadang-kadang tidak dapat diatasi) semasa haid, disertai dengan kompleks metabolik-endokrin dan gejala neurovegetative dengan kehilangan kecekapan lengkap.

Pembangunan dismenore menengah dikaitkan dengan penyakit seperti endometriosis, myoma rahim, penyakit radang pelvis, kecacatan genital, dan sebagainya [5, 9, 12], dan dalam setiap kes gambaran klinikal dysmenorrhea, pendekatan prognosis dan rawatannya darjah ditentukan oleh ciri-ciri penyakit utama.

Kejayaan rawatan dysmenorrhea primer disediakan oleh kerumitan dan pemilihan dadah dan kesan bukan ubat yang teliti, dengan mengambil kira ciri-ciri peribadi pesakit dan mekanisme keutamaan untuk perkembangan kesakitan dalam setiap kes. Dalam menentukan taktik pengurusan yang optimum untuk pesakit dengan dismenorea, diagnosis yang betul terhadap sebabnya adalah penting. Ini terutamanya merujuk kepada bentuk-bentuk kedua penyakit yang disebabkan oleh patologi organik sistem pembiakan, yang sering memerlukan rawatan pembedahan. Kesalahan utama dalam pengurusan pesakit dengan patologi ini ialah rawatan jangka panjang dengan penggunaan ubat penahan sakit tanpa kawalan diagnostik yang sesuai jika tiada kesan terapi yang ditetapkan [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Pada hari ini, umumnya diakui bahawa pendekatan gabungan terhadap rawatan dysmenorrhea digunakan, yang menggunakan kesan pada patogenesis yang berbeza, dan terapi ubat hanya sebahagian daripada satu set langkah [10, 20, 27].

Perhatian yang serius apabila merancang rawatan untuk dismenore harus diberikan kepada cara kerja dan rehat rasional. Pada masa ini, telah terbukti bahawa tidur yang kurang baik, termasuk kurang tidur, banyak tekanan, merokok, minum kopi, meningkatkan kesakitan semasa haid [11, 20]. Wanita berlebihan berat badan wanita lebih cenderung menderita dysmenorrhea primer. Oleh itu, adalah amat penting untuk diet yang seimbang dengan penggunaan utama sayur-sayuran, buah-buahan dan produk yang mengandungi asid lemak poli tak tepu, ikan tertentu, makanan laut, minyak sayur-sayuran, produk soya dan sebagainya. G. [2, 4, 16].

Senaman yang mencukupi diperlukan; Wanita mesti bersenam dalam latihan fizikal, sangat wajar untuk melakukan latihan gimnastik yang meningkatkan keanjalan dan nada otot, prosedur air. Dalam rawatan kompleks pastinya termasuk teknik yang bertujuan untuk menormalkan fungsi sistem saraf pusat. Ini termasuk terapi refleks, dan bekerja dengan ahli psikologi, dan penggunaan ubat-ubatan yang memberikan kesan penstabilan psycho yang seimbang (penenang kecil, sedatif cahaya). Terapi sedemikian kadang-kadang mencukupi dalam bentuk psikogenik dismenore [7, 10, 19, 24, 33].

Tempat utama dalam rawatan dismenorea diduduki oleh tiga kumpulan ubat - gestagens, pil perancang dan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs).

Di antara gestagens, progesteron dan derivatifnya (didrogesterone, medroxyprogesterone acetate), derivatif testosteron (norethisterone, primolyut-nor) digunakan. Progestin diambil dalam fasa kedua MC, sedangkan mereka tidak menjejaskan ovulasi, menyebabkan transformasi secretory lengkap endometrium, menghalang proses proliferatif di endometrium, mengurangkan aktiviti mitosis sel, yang mengurangkan pengeluaran prostaglandin (PG) dan, dengan itu, aktiviti contractile uterus. Di samping itu, derivatif progesteron, yang paling dekat dengan hormon semulajadi, menjejaskan dinding otot rahim, mengurangkan ambang kebolehannya. Semua ini membawa kepada kelemahan dysmenorrhea [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Kontraseptif lisan mengurangkan jumlah aliran haid akibat perencatan percambahan endometrium dan penindasan ovulasi. Dalam anovulasi, rembesan PG oleh endometrium dikurangkan. Kontraseptif menimbulkan penurunan dalam ambang keupayaan sel otot licin dan mengurangkan aktiviti kontraksi, membantu mengurangkan tekanan intrauterin, kekerapan dan amplitud kontraksi uterus. Aktiviti peningkatan kontraksi rahim mungkin disebabkan peningkatan kepekatan estrogen dalam fasa luteal MC. Estrogen boleh merangsang pembebasan PGF2a dan vasopressin. Penggunaan digabungkan kontraseptif monophasic estrogen-gestagensoderzhaschih (+ ethinyl estradiol levonorgestrel, desogestrel + ethinyl estradiol) dan rumusan hanya mengandungi progestogen (levonorgestrel, Medroxyprogesterone asetat, ethynodiol et al.), Membawa kepada pengurangan kepekatan estrogen, dan dengan itu NG mengurangkan keparahan gejala dysmenorrhea [9, 11, 17, 20, 26].

Kumpulan ketiga ubat yang digunakan dalam rawatan dysmenorrhea adalah NSAID [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Secara tradisinya, mereka ditetapkan kepada wanita muda yang tidak mahu menggunakan ubat-ubatan kontraseptif dan lain-lain, atau dalam kes-kes di mana mereka dikontraindikasikan untuk beberapa sebab [14, 29]. NSAID mempunyai sifat analgesik dan disyorkan untuk digunakan secara langsung semasa haid dengan penampilan kesakitan. Seperti kumpulan ubat di atas, NSAID menurunkan kandungan GHG [1, 3, 30, 32]. Tempoh tindakan mereka, sebagai peraturan, berkisar antara 2 hingga 6 jam (16, 20).

Secara umum, penggunaan NSAIDs untuk rawatan dysmenorrhea utama mempunyai beberapa kelebihan ke atas penggunaan pil kontraseptif. Tidak seperti kontraseptif, yang perlu diambil selama beberapa bulan, NSAIDs ditetapkan hanya untuk 2-3 hari sebulan, yang, dalam satu tangan, lebih mudah, dan di sisi lain, ia lebih ekonomik. Di samping itu, NSAID bukan sahaja berkesan mengurangkan kesan negatif PG pada rahim, tetapi juga menghapuskan gejala dysmenorrhea lain seperti mual, muntah dan cirit-birit [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Secara objektifnya, keberkesanan NSAID yang tinggi dalam melegakan bukan sahaja utama, tetapi juga gejala-gejala bersamaan utama dismenorea mengesahkan hipotesis tentang peranan GHG dalam patogenesis penyakit ini, dan dengan itu hakikat bahawa NSAID adalah ubat pertama dalam rawatan penyakit ini adalah jelas [1, 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Berdasarkan teori dismenorea, yang berdasarkan pelanggaran metabolisme asid arakidonat dan metabolit aktif biologisnya (PG, leukotrienes, thromboxanes, dan sebagainya), banyak penyelidik menganggap penggunaan NSAID dalam penyakit ini cukup dalam beberapa kes dengan kombinasi antioksidan [7, 15, 33].

NSAID adalah kumpulan ubat yang digunakan secara meluas dalam amalan klinikal; di dunia setiap hari, lebih daripada 30 juta orang mengambilnya, kira-kira 20% pesakit dalam menerima mereka.

Terdapat kumpulan NSAID berikut [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

derivatif asid aryl carboxylic - asid asetilsalicylic (aspirin);
derivatif asid propionik iibuprofen, naproxen, ketoprofen;
derivatif asid fenilacetik - diclofenac;
derivatif sulfonamida bukan berasid - celecoxib;
derivatif asid indole asid - indomethacin;
derivatif asid enolik - meloxicam, piroxicam.

Perhatian khusus harus diberikan kepada ubat kombinasi berdasarkan NSAID, yang termasuk Novigan. Ini adalah ubat kompleks yang mengandungi NSAID ibuprofen; myotropic antfasmodic pitofenone hydrochloride dan antikolinergik pusat dan tindakan periferal fenpiverinium bromida.

Ibuprofen adalah derivatif asid fenilpropionik. Ia mempunyai kesan yang menenangkan, anti-radang dan antipiretik. Mekanisme utama tindakan ibuprofen adalah penghambatan sintesis GHG, yang merupakan modulator kepekaan rasa sakit, thermoregulation dan keradangan dalam sistem saraf pusat dan tisu periferal [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Pitofenone hydrochloride mempunyai kesan myotropik langsung pada otot-otot lancar organ dalaman dan menyebabkan kelonggarannya.

Fenpiverine bromide akibat kesan antikolinergik mempunyai kesan santai tambahan pada otot licin. Apabila komponen yang tertelan Novigan juga diserap dalam saluran gastrousus.

Perlu ditekankan bahawa keberkesanan ibuprofen - bahan aktif utama Novigan - dipelajari dengan baik. Ibuprofen adalah salah satu ubat paling terkenal yang digunakan secara meluas dalam amalan perubatan sejak tahun 1969. Kesan analgesik dalam dos terapeutik purata (1200-1800 mg / hari) jauh melebihi anti-radang. Lebih daripada 30 tahun pengalaman dengan penggunaan ibuprofen dalam amalan klinikal dunia telah menunjukkan bahawa ubat ini menyebabkan sejumlah kecil kesan buruk. Berbanding dengan NSAID lain, ibuprofen mempunyai kesan ulserogenik paling rendah pada membran mukus saluran gastrousus.

Seperti yang dinyatakan di atas, kesan penghambaan pada biosintesis PG memainkan peranan penting dalam mekanisme tindakan ibuprofen [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Di samping itu, terdapat bukti kesan merangsang ibuprofen pada pembentukan interferon, keupayaannya untuk memberi kesan imunomodulator dan meningkatkan penunjuk rintangan spesifik terhadap organisma.

Gabungan Novigan ibuprofen dengan antispasmodik dalam penyediaan ini membolehkan untuk merapatkan kesan analgesik, berusaha untuk mencapainya lebih cepat. Ubat ini mempunyai tindakan analgesik, antispasmodik dan anti-radang. Novigan bertujuan untuk rawatan episodik atau jangka pendek (sehingga 5 hari).

Menurut hasil kajian yang banyak, Novigan mempunyai beberapa kelebihan terhadap ubat lain dari kumpulan NSAID: kesan terapeutik yang cepat walaupun dosis standard dikurangkan menjadi 2-3 tablet sehari, tidak ada kesan sampingan dari saluran gastrointestinal - bahkan dengan riwayat ulser gastrik atau gastritis kronik [14, 16, 30, 31].

Kesimpulannya

Gabungan gangguan hormonal, neurovegetative, metabolik, mental dan emosi dalam genesis dysmenorrhea memerlukan mencari pendekatan yang komprehensif dan lebih dibezakan untuk merawat penyakit ini. Pilihan rawatan mesti dipilih secara individu untuk setiap pesakit individu dan menggabungkan semua kemungkinan kemungkinan pendedahan dadah dan bukan ubat. Berdasarkan data yang ada, kita dapat membuat kesimpulan bahawa penggunaan ubat gabungan berdasarkan NSAIDs adalah sangat berkesan dan patogenetik dibenarkan dalam rawatan kedua-dua dismenorea primer dan menengah. Penggunaan ubat-ubatan tersebut membolehkan untuk mencapai peningkatan klinikal yang cepat, yang memungkinkan untuk menawarkan pesakit algoritma rawatan yang cepat, berkesan, selamat, serta kos efektif. Menurut banyak penyelidik, pada masa ini, kombinasi ubat berdasarkan NSAID seharusnya digunakan sebagai terapi asas untuk dismenore [5, 11, 19, 22, 25, 34]. Mereka harus dipertimbangkan sebagai ubat untuk rawatan penyakit ini, di mana kombinasi ubat NSAID dengan kesan analgesik dan anti-radang yang jelas, spasmolytic myotropic dan anticholinergic, yang mempengaruhi pelbagai mekanisme patogenetik dismenorea, adalah sangat penting.

LITERATURE
1. Berman, R. R., Caldwell B.V., Prostaglandin, thromboxanes dan leukotrienes. Dalam: Endokrinologi Reproduktif, Ed. S.S.K. Jena, R. B. Jaffe. M., 1998.
2. Bogdanova E.A. Dysmenorrhea pada remaja. Isu diagnosis dan terapi: bahan-bahan simposium Forum All-Russian 2 "Ibu dan Anak". M., 2000. P. 9-11.
3. Boroyan R.G. Prostaglandins: Mencari masa depan. M., 1983. C. 96.
4. Bakuleva L.P., Kuzmina T.I. dan Algomenorea lain. Panduan belajar. M., 1988. C. 20.
5. Vikhlyaeva N.M. Panduan kepada ginekologi endokrin. M., 2002. C. 130.
6. Gaynova I.G., Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Kudryakova T.A. Pendekatan disparasi untuk rawatan dismenore dengan manifestasi neurovegetative pada kanak-kanak perempuan // Ginekologi, 2001. No. 4. P. 130-32.
7. Gaynova I.G. Pendekatan yang berbeza kepada diagnosis dan rawatan dysmenorrhea pada perempuan. Diss. Cand. madu sains. M., 2003. C. 32.
8. Govorukhina E.M. Algomenorrhea // Obstetri dan Ginekologi, 1980. No. 6. P. 58-61.
9. Ginekologi mengikut Emil Novak / Ed. J. Berek, I. Adashi, P. Hillard. M., 2002. ms 255-58.
10. Gurkin Yu.A. Ginekologi remaja. Panduan untuk doktor. SPb., 2000. ms 250-60.
11. Prilepskaya V.N. et al. Perancang hormon, M., 1998. 215 p.
12. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea: algoritma rawatan // Ginekologi 2006. No. 8. P. 33-5.
13. Serov V.N. Dysmenorrhea. Isu diagnosis dan terapi: bahan-bahan simposium Forum All-Russian 2 "Ibu dan Anak". M., 2000. Ms 2-3.
14. Serov V.N., Uvarova E.A., Gaynova I.G. Kemungkinan moden menggunakan ubat anti-radang nonsteroid untuk penghapusan dan pencegahan dismenorea // Farmateka 2004. № 15 (92). Ms 18-24.
15. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginekologi bukan koperatif: Panduan untuk doktor. M., 2001. ms 227-38.
16. Manukhin IB, Kraposhina T.P. Ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dalam rawatan dysmenorrhea primer dan sekunder // Soalan tentang ginekologi, obstetrik dan perinatologi 2010. T. 9. No. 6.
17. Mezhevitinova E.A. Kontrasepsi dan kesihatan wanita. M., 1998.
18. Berman G.R., Caldwell B.V. Endokrinologi reproduktif / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaffe. M., 1998.
19. Krotin, P.N., Ippolitova M.F. Pendekatan terintegrasi terhadap rawatan pesakit dengan dismenore primer // Kesihatan reproduktif kanak-kanak dan remaja, 2006. Tidak. 1. P. 37-47.
20. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Ginekologi praktikal. M., 2001. C. 157.
21. Benirishke K. Endokrinologi reproduktif / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaf-fe. M., 1998.
22. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea. Isu diagnosis dan terapi: Prosiding simposium Forum All-Russian 2 "Ibu dan Anak". M., 2000. P. 3-8.
23. Lakritz, R.M., Weinberg, P.K. Gangguan gangguan ginekologi / Ed. C.J. Powerstein. M., 1985.
24. Rubchenko T.I. Kecekapan Rapten Rapid dalam Dysmenorrhea // Ginekologi, 2007. No. 4. P. 37-40.
25. Panduan untuk ginekologi endokrin / Ed. E.M. Vikhlyaeva. M., 1998.
26. Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Gaynovka I.G., Kudryakova T.A. Rawatan dysmenorrhea pada kanak-kanak perempuan dengan Logest // Ginekologi 2001. No. 3. P. 99-101.
27. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Pakar nasihat pakar endokrinologi. Perubatan praktikal. M., 2009. ms. 76-79.
28. Deligeoroglu E., Arvantinos D.I. Beberapa pendekatan untuk kajian dan rawatan dysmenorrhea // Buletin Persatuan Pakar Obstetrik dan Ginekologi Rusia 1996. № 4. S. 50-2.
29. Allen C, Hopewell S, Prentice A. Ubat anti-radang bukan steroid. Pangkalan Data Cochrane Kajian Sistematik 2005; 4: NCD004753.
30. Juara GD, Feng PH, Azuma T, et al. Kerosakan gastrointestinal yang disebabkan NSAID. Dadah 1997, 53: 6-19.
31. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Pelalian dysmenorrhea dengan prostaglandin synthetase inhibitor ibuprofen: kesan tahap prostaglandin dalam cecair haid. Am J Obstet Gynecol 1979; 135: 102.
32. Lundstron V, Hijau K. Tahap endogen wanita normal dan dismenorbeik. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 180.
33. Proctor M, Fargubar C. Diagnosis dan pengurusan dysmenorrboea. BMJ 2006; 3326: 1134-38.
34. Ylikorkala O, Dawood MY. Konsep baru dalam dismenorea. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 833.

Maklumat tentang pengarang:
Yuri Chushkov - Profesor Madya Jabatan Obstetrik dan Ginekologi No. 1, GOU VPO "Pertama MGMU I.M. Sechenov "Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia.

http://medi.ru/info/10769/

Pencegahan dan rawatan dysmenorrhea

Menstruasi yang menyakitkan, atau dysmenorrhea, adalah masalah biasa yang dihadapi ramai wanita. Penyebab gejala ini boleh menjadi penyakit berjangkit dan radang organ urogenital, yang memerlukan rawatan segera.

Bagaimanakah dysmenorrhea dirawat di kalangan wanita? Ia harus segera ditekankan bahawa ubat-ubatan yang paling biasa untuk rawatan dysmenorrhea utama adalah ubat nonsteroid terhadap keradangan, dan kontraseptif oral. Kami akan bercakap lanjut tentang kaedah rawatan dengan ubat-ubatan ini dalam badan artikel. Dan juga kita akan menyentuh kaedah pencegahan, rawatan dysmenorrhea sekunder.

Rawatan dysmenorrhea dengan kontraseptif oral

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kaedah rawatan ini memberi kesan kepada penurunan jumlah aliran haid, disebabkan oleh perencatan percambahan endometrium dan penindasan ovulasi. Dalam kes-kes dengan anovulasi, rembesan prostaglandin di kawasan endometrium berkurang. Di samping itu, pil kontraseptif membantu mengurangkan kelonggaran tisu otot licin, dan mengurangkan aktiviti kontraksi rahim, dengan itu menormalkan tekanan intrauterin yang meningkat, yang meningkat 2-2.5 kali dari normal dalam dismenorea.

Peningkatan kekerapan kontraksi rahim mungkin disebabkan peningkatan jumlah PG, estrogen dalam aliran haid semasa fasa luteal. Estrogen adalah "perangsang" untuk melepaskan vazpressin dan PGF2a. penggunaan gabungan kontraseptif yang mengandungi estrogen-progestin, dan ubat-ubatan, yang termasuk hanya progestogen, membawa kepada pengurangan jumlah estrogen, dan akibatnya - penurunan dalam kepekatan GHG, dan pengurangan / penolakan gambaran gejala dysmenorrhea.

Agen gabungan untuk rawatan dysmenorrhea utama diambil mengikut skim standard - 1 tablet setiap hari pada masa yang sama hari. Adalah perlu untuk mengambil ubat dari hari kelima bulan, dan walaupun selepas akhir hari kritikal dengan rehat tujuh hari selepas pek selesai.

Kontraseptif yang boleh disuntik

Rawatan ini, sebagai contoh, depo-provera, digunakan pada pesakit sekali setiap tiga bulan, dan anda meneka - intramuskular. Suntikan pertama dilakukan pada hari 1-5 kitaran. Sedangkan a stem, masa yang kira-kira sama, tetapi telah memasuki kulit lengan. Sistem hormon intrauterin disuntik pada hari keempat atau kelapan kitaran haid.

Inhibitor

Jika terapi kontraseptif untuk dysmenorrhea tidak mempunyai kesan positif yang mencukupi, maka di samping itu, pakar menetapkan PG synthetase (perencat).

Inhibitor adalah ubat alternatif untuk wanita muda yang enggan menggunakan alat intrauterine untuk terapi kontraseptif untuk terapi terhadap dysmenorrhea utama, dan dalam kes di mana kontraseptif adalah kontraindikasi. Yang paling banyak dilahirkan ialah sintetase PG, yang merupakan kumpulan ubat anti-radang, anti-radang (indomethacin, aspirin, asid nama, ibuprofen, dan lain-lain).

Sebagai peraturan, sekumpulan ubat anti-radang nonsteroidal ditetapkan untuk pentadbiran lisan dari hari pertama haid hingga penghentian sensasi yang menyakitkan. Lebih-lebih lagi, rejimen ini sedemikian rupa sehingga apabila kesakitan akut muncul, satu tablet diambil dan setiap tiga hingga enam jam satu lagi tablet, sehinggalah kesakitan sepenuhnya terlicin. Atau pesakit mengambil dos dua kali dari awal sakit, dan kemudian satu tablet tiga hingga empat kali sehari.

Kesan inhibitor adalah untuk mengurangkan kepekatan bahan PG dalam aliran haid, dan melegakan sepenuhnya manifestasi dysmenorrhea. Adalah dinasihatkan untuk menggunakannya dalam masa 48 jam dari awal haid, kerana mereka mempunyai sifat analgesik. Sebab bahawa ia perlu mengambil pengencang dengan ketat dalam 48 jam pertama adalah bahawa prostaglandin lebih cenderung menonjol dalam tempoh haid ini. Selain itu, ubat-ubatan itu cepat diserap oleh badan, dan selepas dua hingga enam jam, mereka mula bertindak. Dalam kebanyakan kes, ia cukup untuk mengambil satu tablet, satu hingga empat kali sehari, untuk menghapus gejala dysmenorrhea.

Pada masa yang sama, sekumpulan penghambat ringan yang menghalang tindakan cyclooxygenases (contohnya, aspirin) hanya memberi kesan kepada beberapa pesakit. Paracetamol mempamerkan keberkesanan yang lemah dalam memerangi gejala dysmenorrhea. Untuk rawatan dysmenorrhea primer, berkesan untuk menggunakan fentiazac, diclofenac, piroxican, zomepirac, flyuyiprofen, ketoprofen dan ubat-ubatan lain.

Toleransi kontraseptif hormon

Selalunya, tidak semua ubat di atas sama-sama diserap oleh badan wanita. Selain itu, selalunya manifestasi kesan sampingan dari kumpulan antifertile, komplikasi extragenital. Walaupun, komplikasi yang lebih teruk pada badan wanita tidak praktikal, dan biasanya wanita dapat diterima dengan baik oleh tindakan ubat-ubatan.

Tambahan pula, penggunaan ubat-ubatan anti-GHG tidak disyorkan untuk orang yang menderita ulser gastrik atau disfungsi duodenum, dan penyakit-penyakit lain di saluran pencernaan, kerana ia boleh membawa kepada peningkatan penyakit.

Pencegahan Dysmenorrhea

Pakar menasihati mengambil antiprostaglandin dan ubat-ubatan lain terhadap dysmenorrhea dalam langkah pencegahan. Skim penggunaan - untuk satu hingga tiga hari sebelum permulaan haid, satu tablet dua kali sehari. Pencegahan perlu dilakukan selama tiga tempoh. Kesan profilaksis tersebut berterusan selama dua bulan, dan sebaik sahaja kesan ubat itu berlalu, gejala dysmenorrhea kembali, tetapi dalam bentuk yang dilapisi.

Dengan cara ini, para penyelidik menjalankan eksperimen di mana pesakit dengan dysmenorrhea diberi "pacifiers", ubat-ubatan tanpa bahan aktif, menyebabkan kesan plasebo yang disebut. Dan sesetengah wanita berasa lebih baik selepas kompleks vitamin, yang, sebenarnya, tidak mempunyai ubat langsung untuk gejala dysmenorrhea. Selain itu, keberkesanan rawatan ini agak tinggi - lebih daripada 40 peratus wanita yang diuji merasakan peningkatan dari plasebo.

Ia adalah diperhatikan bahawa, antara ubat-ubatan lain terhadap dysmenorrhea mengesyorkan penghalang kalsium saluran, antispasmodics, analgesik nonspecific, analog gonadotropin-melepaskan hormon, progestogen, magnesium, menjalankan pembesaran dan kretazh, rangsangan saraf elektrik melalui kulit, kaedah neurectomy bidang prekresttsovoy, dan akupunktur. Hasil positif yang baik ditunjukkan oleh bantuan ahli psikologi yang membantu pesakit menghadapi gangguan emosi dan mental.

Sekiranya NSAID tidak menunjukkan keberkesanan yang mencukupi dalam rawatan dysmenorrhoea, pakar boleh menetapkan kursus antagonis serotonin terapi dan kalsium, antispasmodics. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa aktiviti otot rahim (motilitas rahim) dijelaskan oleh kandungan tinggi kalsium bebas dalam sitoplasma, yang menyebabkan peningkatan tekanan. Perubahan kepekatan kalsium aktif menyebabkan disfungsi otot rahim.

Meningkatkan tahap bahan ini dalam struktur uterus adalah perangsang untuk pembentukan proses yang bergantung kepada hormon pembentukan PGF2a. Pemerhatian yang ingin tahu ialah meningkatkan kepekatan kalsium percuma menyebabkan peningkatan kandungan prostaglandin. Oleh itu, tindakan antagonis kalsium dan serotonin membantu mengurangkan kandungan bahan-bahan HCP, dan dengan itu mengurangkan kekerapan pengecutan rahim, dan sebagai akibatnya - menormalkan tekanan rahim, mengurangkan gejala dismenorea.

Bagi pengecutan rahim, mereka boleh disebabkan oleh kerengsaan endoserviks. Di bawah pengaruh bahan-bahan seperti nifedipine, boleh mengurangkan nimesulide dan tekanan rahim, pengecutan otot, dan kesakitan, yang dicapai dalam tiga puluh minit dari awal penerimaan ubat-ubatan. Sedangkan orciprenaline dan partusisten membantu menjalankan proses seperti, sedatif, dan yang pertama dan seterusnya membuang pengecutan rahim, kupiruya bahan oxytocin, vasopressin, kalium dan aktif. Pada masa yang sama, ia juga membantu mengurangkan kepekatan bahan-PG pada aliran haid.

Rawatan dysmenorrhea sekunder

Kebanyakan penyelidik bersetuju bahawa sebab-sebab kemunculan bentuk menengah penyelewengan dalam sistem pembiakan wanita, seperti pembangunan yang tidak normal organ-organ pembiakan dalaman, endometriosis, proses keradangan dalam organ-organ pelvis, fibroid submucosal rahim dan sebagainya. Oleh itu, pilihan sudah tentu terapeutik hendaklah termasuk dan rawatan penyakit mendasar yang menyebabkan perkembangan menengah dismenore.

Selain itu, ramai penyelidik telah menunjukkan hubungan antara endometriosis, salpingoofioriit dan peningkatan pengeluaran prostaglandin endogen. Hubungan ini jelas menunjukkan nilai pathogenetic berlebihan bahan sintesis PG- dan rasional penggunaan ubat-ubatan antiprostaglandinovyh walaupun bentuk sekunder penyakit. Hysteroscopy dan laparoskopi adalah disyorkan untuk digunakan, jika penambahan dysmenorrhea menengah mengesan penyakit kronik seperti radang pelvik organ, kecacatan, endometriosis, fibroid rahim.

Rawatan bedah dysmenorrhea

Salah satu kaedah pembedahan paling awal, rawatan dismenore menengah adalah simpathektomi presacral. Intinya adalah tindakan dalam melatasi kanal serviks dan histerektomi, tetapi, kebenaran, langkah-langkah ini jarang membawa kepada keputusan yang betul, dan semata-mata, sensasi yang menyakitkan tetap berlaku walaupun dengan prosedur perubatan yang betul dilakukan.

Selain itu, pengambilan penyakit somatik merangkumi sensasi menyakitkan yang berterusan, disebabkan oleh fakta bahawa:

Kesan sampingan dalam bentuk kerosakan sisa kepada batang saraf;
Perubahan otot iskemia;
Fiksasi psikogenik kesakitan;
Proses adhesi yang membawa kepada perubahan di tapak fungsian pemuliharaan autonomik preganglionik, yang merangkumi perubahan morfologi yang berterusan.

Oleh itu, campur tangan dalam rawatan dysmenorrhea seharusnya, pertama dan terpenting, bertujuan untuk menghapuskan kesakitan.

Untuk mencari jalan untuk menyelesaikan masalah ini, perlu mengambil kira kesakitan semasa haid dikawal oleh sistem pituitari hyptolamo dan korteks serebrum. Untuk mengatasi faktor-faktor ini, prestasi tinggi ditunjukkan oleh auto-latihan, akupunktur, psikoterapi, dan penggunaan penenang.

Perlu diingat bahawa dengan sifat tidak dikenali penyakit ini, yang disertai dengan kesakitan yang berterusan, penggunaan analgesik dan penenang jangka panjang adalah tidak disyorkan. Hakikatnya, tindakan ubat-ubatan ini bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga menghapuskan gambaran klinikal, gejala-gejala penyakit, menjadikannya mustahil untuk mendiagnosis.

Oleh itu, sakit semasa haid, disebabkan oleh perubahan organik tidak, dilihat melalui prisma dysmenorrhea utama, dan kesakitan yang disebabkan oleh keabnormalan organ-organ pelvis pada wanita - dysmenorrhea menengah.

Analgesik dan ubat penahan sakit terhadap dysmenorrhea

Kumpulan analgesik anti-radang nonsteroidal, serta kontraseptif oral, menunjukkan keberkesanan paling besar dalam rawatan awal, dysmenorrhea utama. Sememangnya, langkah-langkah terapeutik dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Sebagai contoh, jika seorang perempuan mengadu sakit teruk di bahagian perut, menorrhagia, dan mahu menggunakan perancang dari kehamilan pra-matang, maka doktor menetapkan pil hormon.

Walaupun remaja yang mempunyai kitaran haid biasa, tetapi tidak mempunyai hubungan seks, lebih baik menggunakan analgesik untuk terapi. Ada kes-kes apabila kontrasepsi hormon tidak menyebabkan kelegaan dari kesakitan, dan gejala penyakit lain yang disebut dalam tempoh dua bulan pertama. Dalam kes ini, pakar menasihati untuk meneruskan perjalanan rawatan dengan kontraseptif, dan pada masa yang sama menambah analgesik.

Ia perlu mengambil kira hakikat bahawa kumpulan NSAIDs, seperti ubat tahan sakit, kadang-kadang membantu mengurangkan kesakitan dan keterukan gejala-gejala lain dysmenorrhea. Tetapi ini juga boleh memainkan "jenaka yang buruk" dalam mendiagnosis penyakit. Jika doktor anda telah menetapkan bahawa sakit itu disebabkan oleh berlakunya haid, anda patut membuat kaji selidik, membuat gambar klinikal berdasarkan manifestasi penyakit traktka pencernaan, anomali dalam urologi dan penyakit lain.

Selain itu, bukan sahaja diagnosis, tetapi juga kursus terapi perlu ditujukan untuk menentukan fibroid uterus, salpingitis, endometriosis, adenomyosis. Jika terapi ini membawa kepada pemadaman, kehilangan gejala, maka penyelidikan lanjut tidak diperlukan. Sekiranya rawatan tidak membawa kepada kehilangan gejala, laparoskopi perlu digunakan.

Laparoscopy untuk dysmenorrhea

Walau bagaimanapun, laparoskopi sering tidak diperlukan, kerana majoriti pesakit mempunyai gejala ringan. Walaupun, jika tanda-tanda utama dysmenorrhea serius mengganggu prestasi normal seorang wanita (rehat tidur adalah perlu, dan untuk aliran haid yang terbesar terdapat ketiadaan lengkap apa-apa aktiviti), laparoskopi akan membantu untuk mencari proses patologi dalam badan wanita.

Sekiranya kajian menunjukkan perkembangan awal penyakit seperti endometriosis, heterotopia, maka pembekuan boleh dilakukan secara langsung semasa kajian. Diagnosis bentuk kronik atau akut salpingoophoritis boleh dihantar secara klinikal, dan jika perlu, laparoskopi, doktor tepat boleh menentukan jenis penyakit, dan untuk mencari jalan yang benar rawatan. Diagnosis fibroid rahim submucous dibuat menggunakan pemeriksaan histeroskopik, yang termasuk kuretat bahan untuk analisis makmal.

Jangan lupa bahawa laparoskopi, walaupun semua kualiti positif dalam diagnosis, dalam kes yang jarang berlaku, adalah membawa maut. Di samping itu, kos penyiasatan semacam itu sering tinggi, dan ia perlu dilakukan dengan teliti terhadap semua sebab dan sebab objektif, apabila langkah diagnostik lain tidak membantu mengenal pasti penyakit ini.

Rawatan dismenore pada jangkitan

Dalam kes-kes di mana sakit haid berlaku pada pesakit yang menggunakan IUD, ujian darah klinikal dan pemeriksaan rembesan vagina untuk kehadiran patogen berjangkit akan membantu. Diagnosis boleh menunjukkan salpingo-oophoritis, di mana rawatan ditetapkan sebagai terapi antibiotik.

Apabila penyebab dysmenorrhea adalah IUD, yang tidak dikaitkan dengan keradangan, analgesik dan perencat boleh membantu melegakan kesakitan. Sekiranya kesakitan berterusan, maka disarankan untuk mengeluarkan IUD. Dalam kebanyakan kes, penyebab kesakitan adalah dysmenorrhea utama, yang tidak memerlukan senarai diagnostik yang mengagumkan, tetapi aduan yang mencukupi, gejala luaran, dan pemeriksaan ginekologi. Selain itu, terapi boleh ditetapkan pada akhir peperiksaan, keberkesanannya ditentukan selepas menyelesaikan 1-2 kursus.

Tidak syak lagi, pelantikan kursus terapi untuk memerangi manifestasi dysmenorrhea adalah mustahil tanpa diagnosis yang tepat tentang sebab gejala yang dinyatakan. Sebagai peraturan, keperluan untuk diagnosis terperinci timbul daripada dismenore sekunder, yang berada dalam organologi organ-organ pembiakan organik, dan sering memerlukan campur tangan perubatan. Kesilapan utama doktor dalam kes ini ialah penangguhan tindakan pengoperasian, rawatan jangka panjang dengan penggunaan ubat penghilang rasa sakit, dan kekurangan pemeriksaan semula untuk menentukan keberkesanan rawatan yang ditetapkan.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

Dysmenorrhea

Mengenai artikel itu

Pengarang: Prilepskaya V.N. (FSBI "Pusat Saintifik untuk Obstetrik, Ginekologi dan Perinatologi yang dinamakan selepas ahli akademik VI Kulakov" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow), Mezhevitinova Ye.A.

Untuk rujukan: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea // Kanser payu dara. 1999. №3. P. 6

Haid yang menyakitkan dinamakan dysmenorrhea. Penyakit ini adalah pelanggaran fungsi haid yang agak kerap. Dysmenorrhea adalah perkataan Yunani, yang bermaksud "kesukaran haid." Malah Hippocrates percaya bahawa penyebab utama dysmenorrhea adalah penghalang mekanikal untuk pemilihan darah dari rahim. Seterusnya, melihat penyebab dysmenorrhea berubah secara beransur-ansur.
Ia adalah menarik untuk ambil perhatian bahawa, mengikut pelbagai penyelidik, julat tingkat dysmenorrhea 8-80%, manakala sering statistik diambil kira hanya kes-kes dysmenorrhea, yang mengurangkan tahap normal aktiviti wanita atau memerlukan campur tangan perubatan.
Kira-kira 1/3 wanita yang mengalami dysmenorrhea tidak dapat bekerja selama 1-5 hari setiap bulan. Antara sebab-sebab kekurangan gadis di sekolah, dysmenorrhea menduduki tempat pertama. Hubungan antara status sosial, alam dan keadaan kerja dan keterukan dismenorea telah diturunkan. Selain itu, di kalangan wanita yang terlibat dalam buruh fizikal, atlet wanita, kekerapan dan intensitas dysmenorrhea adalah lebih tinggi daripada populasi umum. Satu peranan penting dimainkan oleh keturunan - dalam 30% pesakit dengan ibu yang mengalami dysmenorrhea. Beberapa orang penyelidik telah mendapati bahawa berlakunya dysmenorrhea didahului oleh pelbagai kesan buruk alam sekitar pada tubuh wanita (hipotermia, terlalu panas, penyakit berjangkit), dan keadaan tertekan (fizikal dan psikologi trauma, beban mental dan fizikal, dan lain-lain).

dysmenorrhea menengah merupakan gejala beberapa penyakit, biasanya endometriosis, penyakit keradangan organ-organ pelvis, keabnormalan perkembangan daripada alat kelamin dalaman, daun belakang pecah ligamen luas (Allen sindrom - Sarjana), pelvik vena varikos parietal atau di ligamen intrinsik ovari dan lain-lain.
dysmenorrhea utama, oleh pengarang blshinstva definisi, adalah satu proses penyakit kitaran, dicerminkan dalam fakta bahawa pada hari-hari haid terdapat kesakitan yang teruk di bahagian perut yang boleh disertai dengan kelemahan umum tajam, loya, muntah, sakit kepala, pening, kurang selera makan, demam sehingga 37 - 38 0 C dengan menggigil, mulut kering atau drooling, peninggalan perut, perasaan kaki "dikepang", pengsan dan gangguan emosi dan vegetatif yang lain. Kadangkala gejala utama mungkin salah satu aduan yang disenaraikan, yang pesakit lebih bimbang daripada rasa sakit. Kesakitan yang teruk mengatasi sistem saraf, menyumbang kepada perkembangan keadaan asthenik, mengurangkan memori dan prestasi.
Semua gejala dismenorea boleh dibahagikan kepada emosi, mental, autonomi, autonomi-vaskular dan metabolik-endokrin.
Emosi-mental: kerengsaan, anoreksia, kemurungan, mengantuk, insomnia, bulimia, intoleransi bau, penyimpangan rasa, dan lain-lain
Vegetative: loya, belching, cegukan, kesejukan, rasa panas, berpeluh, hyperthermia, mulut kering, kencing yang kerap, tenesmus, kembung, dsb.
Vegetovascular: pengsan, sakit kepala, pening, tachycardia, bradycardia, arrythmia, sakit jantung, kesejukan, kebas tangan dan kaki, bengkak di kelopak mata, muka, dan lain-lain.
Pertukaran endokrin: muntah, perasaan "kakinya", kelemahan teruk, gatal-gatal pada kulit, rasa sakit pada sendi, edema, poliuria, dan sebagainya.

Dismenore utama biasanya muncul pada wanita pada masa remaja 1-3 tahun selepas menarche, dengan bermulanya ovulasi.
Pada tahun-tahun awal penyakit, sakit semasa haid biasanya boleh diterima, jangka pendek dan tidak menjejaskan prestasi. Lama kelamaan, mungkin terdapat peningkatan kesakitan, peningkatan dalam tempoh mereka, kemunculan gejala baru yang mengiringi kesakitan. Nyeri biasanya bermula 12 jam sebelum atau pada hari pertama kitaran haid dan teruskan untuk 2-42 jam pertama atau seluruh haid. Sakit selalunya kolik, tetapi boleh merasakan, meretas, melengkung, memancarkan ke rektum, kawasan lampiran, pundi kencing. Dalam gambaran klinikal, dismenore mengasingkan bentuk pampasan dan tidak terkompensasi. Dengan bentuk yang diberi pampasan, keparahan dan sifat proses patologi pada hari haid tidak berubah dari masa ke masa. Dengan bentuk yang tidak dikompensasikan, intensiti kesakitan pada pesakit meningkat setiap tahun.

Jadual 1 Sistem untuk menilai dysmenorrhea dengan keterukan

Keberkesanan pelantikan analgesik

Saintis Yunani Eftimios Deligeoroglu dan D.I. Pada tahun 1996, Arvanthinos membangunkan sistem untuk menilai dysmenorrhea dengan keterukan (Jadual 1).
Etiologi dismenorea tidak jelas. Terdapat beberapa teori perkembangannya, pada masa yang berlainan asal mula dismenorea dijelaskan oleh faktor yang berlainan (kedua-dua fisiologi dan psikologi).
Pada masa ini, kebanyakan penyelidik mengaitkan kejadian dysmenorrhea primer dengan tahap prostaglandin (PG) F yang tinggi ₂ _a dan E ₂ dalam endometrium haid. PG sebenarnya terdapat dalam semua tisu haiwan dan manusia. Mereka tergolong dalam kelas asid lemak tak tepu.
PGF ₂ _a dan PGE ₂ adalah faktor penyebab yang paling mungkin menyebabkan dysmenorrhea. PG tidak merujuk kepada hormon. Hormon adalah bahan yang dirembeskan oleh kelenjar endokrin, yang, yang merebak melalui aliran darah, mempunyai kesan aktif biologi pada pelbagai sistem badan. PG dihasilkan oleh tisu yang berbeza dan menggunakan kesannya di mana ia disintesis. Prekursor GHG yang lancar adalah asid arakidonik. Asid lemak ini biasanya terdapat di kalangan fosfolipid tisu. Pembebasan asid arakidonik dilakukan dengan bantuan enzim yang dipanggil fosfolipase. Asid arakidonik bebas boleh ditukar kepada pelbagai sebatian. Enzim yang memangkinkan tindak balas ini dipanggil cyclooxygenases.
Menggunakan cyclooxygenase, asid arakidonik ditukar kepada 3 sebatian berikut: prostacyclin (PGI ₂ ), thromboxane (A ₂ ) dan PG D ₂, E ₂ F₂ _a PGE₂ dan PGF₂ _a adalah perangsang kuat aktiviti contractile myometrial. Meningkatkan kepekatan F₂ _a dan meningkatkan nilai nisbah PGF₂ _a / PGE ₂ menyebabkan dysmenorrhea.
Jadual 2 Dos nonsteroidal anti-radang dadah untuk rawatan dysmenorrhea

Pembentukan dan pelepasan GHG dari endometrium ini dipicu oleh sangat banyak kerengsaan - rangsangan saraf dan penurunan penyerapan oksigen kepada organ, kesan hormon dan pembetulan mekanikal mudah organ, dan sebagainya. Dalam beberapa kes, sebagai tindak balas kepada kerengsaan ini, tubuh melepaskan PG dalam kuantiti yang sepuluh kali lebih besar daripada kepekatan mereka dalam organ ini berehat. GHG yang berlebihan dikaitkan dengan peningkatan sintesis mereka dan pengurangan katabolisme mereka. Tahap darah menstruasi pada wanita dengan dysmenorrhea jauh lebih tinggi daripada wanita yang sihat, dan berkurangan dengan rawatan yang sesuai. Dadah yang biasa digunakan untuk merawat tindakan dysmenorrhea dengan menghalang aktiviti cyclooxygenase, dan oleh itu menghalang pengeluaran prostacyclin, thromboxane dan PG. Penurunan cyclic konsentrasi GHG / F dijelaskan.₂ _a dalam darah wanita dengan puncak semasa haid (turun naik kitaran yang serupa untuk PGE₂ tidak diterangkan).
Peningkatan tahap PG di endometrium rahsia berlaku lama sebelum haid. Tidak ada keraguan bahawa semasa fasa luteal, endometrium menyembuhkan PG. Peningkatan kandungan PGF diperhatikan. ₂ _a asal rahim, bertepatan dengan masa dengan regresi corpus luteum. Peranan PG dalam regresi korpus luteum pada wanita masih tidak jelas. Kehadiran regulasi hormon PG sintesis dibuktikan dengan korelasi positif antara tahap PGF yang tinggi.₂ _a dalam tempoh pertengahan dan lewat fasa penyembuhan dan tahap estradiol. Membuktikan kesan merangsang estrogen pada sintesis PG dan progesteron.
Penurunan tahap progesteron pada akhir kitaran haid menyebabkan pembebasan fosfolipase A ₂ dari sel endometrium. Enzim ini, bertindak pada lipid membran sel, membawa kepada pembebasan asid arakidonik dan, dengan penyertaan prostaglandin synthetase, kepada pembentukan PG F ₂ _a, Saya₂ dan E ₂.
PG terlibat dalam pengurangan arteriol lingkaran, yang menyebabkan reaksi haid. Penolakan tisu membawa kepada peningkatan kandungan mereka, yang menjelaskan kepekatan mereka yang tinggi dalam darah haid. tahap PG membawa kepada peningkatan aktiviti rahim, vasospasm dan ischaemia tempatan, yang seterusnya menyebabkan sensasi yang menyakitkan kerana ia ketidakstabilan hemodinamik pelvis dalam bentuk tekanan darah tinggi, dan vasospasm atau vasodilation berpanjangan dan stasis vena menyumbang kepada sel hipoksia, pengumpulan bahan-bahan allogeneic, kerengsaan endings saraf dan berlakunya kesakitan. Pada masa yang sama, peningkatan tekanan intrauterin dan amplitud, serta kekerapan kontraksi rahim dalam 2 - 2.5 kali, berbanding dengan wanita, yang haidnya tidak menyakitkan. Kesakitan yang meningkat menyumbang kepada pengumpulan dalam tisu garam kalium dan pembebasan kalsium aktif bebas. Selain itu, di bawah pengaruh peningkatan kepekatan PG, iskemia organ-organ dan tisu-tisu lain boleh berlaku, yang mengakibatkan gangguan extragenital dalam bentuk sakit kepala, muntah-muntah, cirit-birit, dsb. Pengenalan ubat antiprostaglandin membawa kepada pengurangan ketara dalam kesakitan kesakitan di hampir 80% wanita dengan dysmenorrhea.
Peranan etiologi vasopressin juga dibincangkan secara meluas dalam kesusasteraan. Kajian telah menunjukkan bahawa wanita dengan konsentrasi vasopressin dysmenorrhea dalam plasma darah semasa haid dinaikkan. Pengenalan vazporessina meningkatkan aktiviti kontraksi rahim, mengurangkan aliran darah rahim dan menyebabkan dysmenorrhea. Penyerapan vasopressin menyebabkan peningkatan kepekatan PGF ₂ _a dalam plasma darah. Tindakan vasopressin tidak disekat oleh persiapan antiprostaglandin. Mungkin ini menjelaskan dalam beberapa kes ketidakseimbangan rawatan dysmenorrhea. Walau bagaimanapun, telah terbukti bahawa gabungan pil kontraseptif membawa kepada pengurangan kandungan bahan ini, yang mengesahkan kesahihan rawatan serentak dengan pil kontraseptif dan persediaan antiprostaglandin.
Pemodulasi GHG yang sama adalah bradykinin dan oxytocin, yang mengubah bekalan substrat pengoksidaan (asid lemak bebas), nampaknya melalui arus kalsium. Maklum balas positif dicatat antara kandungan GHG dan kesan oxytocin.
Dalam penerbitan mengenai etiologi dysmenorrhea primer, peranan penting faktor mental juga sentiasa ditekankan.
Kerentanan terhadap kesakitan memainkan peranan penting dalam tindak balas wanita terhadap kontraksi rahim yang semakin meningkat semasa haid.
Sakit adalah sejenis keadaan psycho-fisiologi seseorang, yang disebabkan oleh pendedahan kepada tindakan superstrong atau destruktif yang menyebabkan kerosakan organik atau fungsi dalam badan. Pain adalah fungsi integratif yang memobilisasi fungsi yang paling pelbagai badan untuk melindunginya dari kesan faktor berbahaya dan termasuk komponen seperti kesadaran, sensasi, memori, motivasi, vegetatif, tindak balas somatik dan tingkah laku, emosi. Reaksi yang berlaku pada haiwan dan manusia untuk tindakan rangsangan yang boleh menyebabkan kerosakan kepada badan atau membawa risiko itu, dipanggil reaksi nokiseptif (dari Lat Nocere - untuk membahayakan).
Persoalan sama ada ada reseptor kesakitan atau rasa sakit yang timbul akibat dari rangsangan berbagai reseptor apabila intensitas tertentu rangsangan dicapai, masih menjadi subjek perbincangan. Mengikut pendapat yang paling umum, salah satu komponen rasa sakit - sensasi rasa sakit - berlaku apabila ujung saraf yang tidak dikemas kini teruja.
Untuk kemunculan kesakitan, kerengsaan endapan saraf dengan bahan aktif secara biologi, terutamanya dari kumpulan kinin, PG, dan juga beberapa ion (K, Ca), yang biasanya di dalam sel diperlukan. Di bawah tindakan merosakkan faktor yang melanggar kebolehtelapan membran, bahan-bahan ini memasuki ruang antara dan mengganggu ujung saraf yang terletak di sini. Pada masa ini, ia dipercayai bahawa dengan sifat fisiologi mereka, pengakhiran saraf bebas ini adalah chemoreceptors. Telah ditubuhkan bahawa reseptor yang merasakan rangsangan nociceptive mempunyai ambang yang tinggi. Tahap kegembiraan dikawal oleh serat khas pembahagian sympatetik sistem saraf autonomi.
Pengujaan yang disebabkan oleh kerengsaan nociceptive dilakukan di kedua-dua gentian myelin dan gentian non-myelin.
Konsep "reseptor nyeri" dan "panduan sakit" harus dipertimbangkan bersyarat, kerana sensasi nyeri itu sendiri terbentuk dalam sistem saraf pusat. Proses pemindahan dan rawatan kegembiraan yang membentuk rasa sakit disediakan oleh struktur yang terletak pada tahap yang berbeza dari sistem saraf pusat.
Struktur yang paling penting yang memproses maklumat memasuki otak adalah pembentukan reticular, di mana reaksi terhadap rangsangan sakit ditunjukkan lebih awal daripada pada korteks serebrum. Reaksi elektroencephalografik ini dinyatakan dalam kemunculan irama biasa yang perlahan dengan kekerapan 4-6 getaran sesaat, yang dipanggil irama ketegangan, kerana ia mengiringi keadaan tekanan.
Atas dasar banyak data percubaan, satu pernyataan telah dirumuskan, menurut reaksi pengaktifan korteks serebral otak, yang timbul dari stimulasi nociceptive, terbentuk dengan penyertaan substrat adrenergik pembentukan reticular. Ia ditubuhkan bahawa bahan-bahan narkotik dan analgesik memberi kesan terutamanya pada kawasan otak ini.
Kemungkinan mendapatkan kesan analgesik tanpa mematikan kesedaran menunjukkan bahawa keadaan bangun dan rasa sedih kesakitan disediakan oleh pelbagai mekanisme otak.
Ia telah lama dipercayai bahawa peranan utama dalam pembentukan sensasi adalah milik talamus. Ini disahkan oleh data moden yang diperolehi dalam percubaan dan klinik. Sistem limbik otak, yang secara langsung berkaitan dengan ingatan, motivasi dan emosi, juga terlibat dalam pembentukan penyepitan yang menyakitkan.
Bahan-bahan ubat dari kelompok penenang, yang mempunyai pengaruh utama pada struktur limbik otak, mempunyai sedikit kesan pada ambang pengujaan, tetapi jelas mengubah integrasi nyeri secara keseluruhan, yang mempengaruhi manifestasi emosi utamanya.
Kriteria untuk menilai kesakitan adalah petunjuk yang berbeza (pengukuran aktiviti jantung, pernafasan, tahap tekanan darah, saiz pupil, refleks kulit galvanik, jeritan, pencegahan dan pencerobohan, petunjuk eletropisiologi, perubahan biokimia dalam darah, perubahan endokrin, dan sebagainya)
Keamatan kesakitan bergantung kepada beberapa faktor: jenis aktiviti saraf vegetatif, mood psikologi, latar belakang emosi, persekitaran di mana pesakit berada. Adalah diketahui bahawa motivasi yang kuat, usaha kehendak pesakit itu sendiri, beralih perhatian kepada setiap kegiatan intelektual, dan lain-lain, dapat mengurangi atau bahkan sepenuhnya menindas sensasi kesakitan.
Sekiranya terdapat gangguan mental (beberapa bentuk skizofrenia, luka-luka yang luas dari lobus frontal otak, mabuk alkohol), sensitiviti rasa sakit dan keadaan patologi yang tidak menyakitkan mungkin akan merosot.

Dismenore sekunder disebabkan oleh perubahan organik pada organ pelvis. Ia biasanya berlaku beberapa tahun selepas permulaan haid, dan rasa sakit boleh muncul atau intensif 1-2 hari sebelum permulaan haid. Dismenore sekunder, tidak seperti primer, berlaku paling sering pada wanita selepas 30 tahun.
Salah satu penyebab utama perkembangan dysmenorrhea sekunder adalah proses keradangan pada organ panggul dan endometriosis. Dysmenorrhea juga boleh disebabkan oleh penggunaan alat intrauterin. Senggugut untuk penyakit kemaluan dalaman timbul akibat aliran darah terjejas, kekejangan otot licin, regangan dinding organ berongga, rangsangan yang berlebihan elemen neural untuk pengecutan rahim, perubahan keradangan dalam organ-organ dan tisu, endometriosis, kecacatan, dan lain-lain
Dalam proses keradangan kronik, ketegangan perekatan yang terbentuk antara penutup perut rahim dan organ bersebelahan adalah penting. Pemeriksaan vagina pada organ panggul dapat mendedahkan tanda patologi seperti kesakitan, peningkatan rahim, dan pergerakan yang terhad. Dengan endometriosis, mungkin terdapat gambaran klinikal yang sama, tetapi dengan patologi ini, sakit dapat terjadi sepanjang kitaran dan meningkatkan 2 hingga 3 hari sebelum haid. Selalunya, mereka tidak kekejaman, tetapi sakit, dengan penyinaran pada rektum, lampiran, kawasan lumbar, dan sebagainya. (bergantung kepada lokasi endometrioid heterotopias) dan paling ketara pada hari-hari ketika aliran haid sangat sengit. pemeriksaan sakit puan rongga pelvis boleh diperhatikan kekasaran dan penebalan ligamen sacro-rahim, kelembutan anjakan rahim, kesakitan, meningkat appendages imobilitas, mengubah saiz rahim dan ovari sebelum dan semasa haid dan mengurangkan selepas penutupannya, rahim memperoleh sfera dengan tak homogen bentuk kosist, sering ditolak secara posterior dan terhad dalam mobiliti.
Dengan kekalahan organ-organ dalaman adalah diagnostically penting untuk mengenal pasti gejala neurologi yang sesuai, khususnya, definisi titik sakit, gangguan kepekaan, gejala ketegangan di batang saraf. Walau bagaimanapun, yang terakhir tidak mengecualikan kehadiran proses gabungan (penyakit sistem saraf dan penglibatan sekunder dalam proses reseptor dan laluan sensitiviti kesakitan dalam penyakit somatik).
Dysmenorrhea boleh berlaku pada wanita yang menggunakan kontrasepsi intrauterine. Telah terbukti apabila menggunakan IUD, kepekatan PG dalam endometrium bertambah semasa tempoh penyesuaian dan menyebabkan peningkatan dalam aktiviti contractile uterus, yang pada wanita dengan peningkatan ambang keupayaan menyebabkan dysmenorrhea.
Dysmenorrhea juga boleh berkembang pada wanita dengan cacat rahim yang menghalang aliran darah haid dan nodus myomatous yang baru apabila nod mencapai faring dalaman dan dikontrak oleh rahim melalui saluran serviks.
Kaedah untuk mendiagnosis dismenore sekunder termasuklah bahan pembenihan yang diambil dari serviks dan vagina, ultrasound pelvik, histerosalpingography, histeroscopy, laparoscopy, dan lain-lain.
Salah satu titik diagnostik yang penting dalam mengenali sifat proses patologi ialah keberkesanan ubat-ubatan yang mempengaruhi pelbagai tahap integrasi kesakitan.

Rawatan utama untuk dismenore primer adalah pil kontraseptif dan ubat anti-radang nonsteroid.
Kontraseptif lisan mengurangkan jumlah aliran haid akibat perencatan percambahan endometrium dan penindasan ovulasi. Dalam anovulasi, rembesan PG oleh endometrium dikurangkan. Kontraseptif oral menyebabkan penurunan ambang keupayaan sel otot licin dan mengurangkan aktiviti kontraksi, dengan itu menyumbang kepada penurunan tekanan intrauterin, kekerapan dan amplitud kontraksi otot rahim. Peningkatan aktiviti kontraksi uterus mungkin disebabkan oleh peningkatan kepekatan estrogen dalam fasa luteal kitaran. Estrogen boleh merangsang pembebasan PGP₂ _a dan vasopressin. Penggunaan digabungkan kontraseptif estrogen-gestagensoderzhaschih monophasic oral (rigevidon, mikroginon, miniziston, Marvelon, Femoden, Mersilon dan lain-lain) dan pil yang hanya mengandungi progestin (kontinuin, mikrolyut, eksklyuton, Depo-Provera, Norplant, sistem hormon sbb "Mirena" dan sebagainya), membawa kepada penurunan dalam kepekatan estrogen, dan oleh itu PG, dan kehilangan atau pengurangan keparahan gejala dysmenorrhea.
Digabungkan pil estrogen-gestagensoderzhaschie untuk rawatan dysmenorrhea utama mengambil dengan cara yang biasa: 1 tablet setiap hari pada masa yang sama hari, bermula dari hari ke-5 kitaran haid, sehingga akhir pakej, 7 hari rehat, maka - pack seterusnya. Mini-pil digunakan setiap hari, 1 tablet pada masa yang sama hari dalam mod berterusan. Kontraseptif suntik, seperti depo-provera, digunakan 1 kali dalam 3 bulan, intramuskular. Suntikan pertama dilakukan pada hari ke-1 dari kitaran haid.
Norplant disuntik di bawah kulit lengan pada hari 1 - 5 kitaran. Sistem hormon intrauterin ditadbir pada hari 4-8 kitaran haid.
Jika kontraseptif tidak memberikan kesan yang diingini, selain menetapkan perekat PG-synthetase.
Inhibitor sintetase PG dianggap ubat pilihan untuk wanita muda yang tidak mahu menggunakan pil oral untuk merawat dysmenorrhea primer, dan dalam kes-kes di mana ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi. Inhibitor yang paling banyak digunakan PG-sintetase adalah ubat anti-radang nonsteroid: aspirin, indomethacin, ibuprofen, asid mefenamic, naproxen, dan lain-lain.
Biasanya, ubat anti-peradangan nonsteroidal ditetapkan secara lisan dari hari ke-1 kitaran haid sehingga berhenti sakit sepenuhnya. Skim pelantikan adalah seperti berikut: apabila kesakitan muncul - 1 tablet, setiap 3 hingga 6 jam berikutnya - 1 tablet sehingga kesakitan hilang sepenuhnya atau dari masa mula sakit - dua kali ganda (2 tablet), kemudian 1 tablet 3 - 4 kali sehari sepenuhnya melegakan kesakitan.
Inhibitor PG-synthetase mengurangkan kandungan GH dalam darah haid dan menghentikan dismenorea. Ubat-ubatan ini sendiri mempunyai kesan analgesik, dan kesesuaian penggunaannya dalam tempoh 48 hingga 72 jam pertama selepas permulaan haid ditentukan oleh hakikat bahawa, seperti yang ditunjukkan oleh penyelidik, PG dilepaskan ke dalam cairan haid dalam kuantiti maksimum dalam 48 jam pertama haid. Ubat antiprostaglandin cepat diserap dan tahan selama 2 hingga 6 jam. Kebanyakannya perlu diambil 1 hingga 4 kali sehari untuk beberapa hari pertama haid (Jadual 2).
Aspirin, yang menjadi perencat cyclooxygenase ringan, membantu hanya beberapa pesakit. Paracetamol juga tidak berkesan dalam kebanyakan kes.
Dalam rawatan algodysmenorea primer, zomepirac, fentiazac, fluobiprofen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam, dan sebagainya juga digunakan.
Walau bagaimanapun, semua ubat ini boleh mempunyai beberapa kesan sampingan, kedua-dua extragenital dan antifertil, yang mungkin mengehadkan penggunaannya dalam pesakit ginekologi. Walaupun komplikasi serius dan kesan sampingan yang teruk biasanya jarang berlaku dan kebanyakan wanita bertolak ansur dengan baik. Penggunaan ubat antiprostaglandin dikontraindikasikan dalam ulser gastrik atau duodenal, gastritis dan penyakit lain di saluran gastrousus, kerana ia boleh menyebabkan peningkatan proses.
Terdapat juga penggunaan dadah prophylactic: 1 hingga 3 hari sebelum haid yang dijangka, 1 tablet 2-3 kali sehari. Kursus rawatan biasanya berlangsung 3 kitaran haid. Kesan ubat anti-radang nonsteroid berterusan selama 2 hingga 3 bulan selepas penarikan mereka, maka sakit kembali, tetapi kurang sengit.
Memandangkan apabila menjalankan kajian terkawal menggunakan plasebo, sesetengah pesakit merasa lebih baik selepas mengambil plasebo, nampaknya berupaya untuk merawat pelbagai rawatan, termasuk vitamin, amphetamine dan penenang. Keberkesanan plasebo adalah 21 - 41%, yang menunjukkan nilai peraturan kortikal dalam keadaan patologi ini.
Memandangkan dysmenorrhea sebagai tekanan emosi dan menyakitkan, ia adalah patogenetika yang wajar menggunakan antioksidan untuk menghadkan kesakitan. Secara khususnya, antioksidan semulajadi adalah α-tokoferol asetat (vitamin E), 150-200 mg / hari, secara oral, 3-4 hari sebelum permulaan haid (pilihan prophylactic) atau 200-300 mg / hari, bermula dari hari ke 1 haid (pilihan perubatan).
Untuk rawatan dismenore utama, antispasmodik, penyekat saluran kalsium, analgesik tidak spesifik, progestogens, analog hormon yang melepaskan gonadotropin, magnesium juga digunakan; Bantuan psikoterapi, yang mempengaruhi komponen reaktif kesakitan, juga boleh memberi kesan yang baik.
Dalam kes tidak berkesan ubat anti radang nonsteroid untuk dismenore, kalsium dan antagonis serotonin, perangsang, antispasmodik ditetapkan. Aktiviti otot rahim dicirikan oleh tekanan aktif dan sisa yang tinggi dan bergantung kepada kepekatan kalsium percuma dalam sitoplasma. Disfungsi otot rahim dijelaskan oleh perubahan dalam kandungan kalsium aktif bebas. Peningkatan kalsium percuma dalam rahim merangsang pembentukan PGF₂ _a, dan proses ini bergantung kepada hormon. Kesatuan hubungan antara kalsium bebas dan tahap GHG adalah menarik, iaitu Dikatakan bahawa Pristaglandin E₂ dan f ₂ _a Jangan ubah semasa kalsium dalam sel. Oleh itu, antagonis kalsium secara tidak langsung mengurangkan kandungan prostaglandin, sambil mengurangkan kekerapan kontraksi rahim, tekanan intrauterin dan, dengan itu, keterukan dysmenorrhea. Kontraksi uterus selalunya tidak menyakitkan, dan rasa sakit mungkin dikaitkan dengan kerengsaan endoserviks. Di bawah pengaruh nimesulide dan nifedipine, tekanan intrauterin, frekuensi dan amplitud kontraksi rahim dikurangkan, dan rasa sakit itu lega selepas kira-kira 30 minit. Pembuat b-selektif terbutaline melegakan aktiviti otot, mengurangkan tekanan intrauterin, mengurangkan kesakitan.
Partusisten dan orciprenaline mengurangkan kekerapan dan amplitud kontraksi uterus, pengecutan yang menghalang kedua yang disebabkan oleh kalium, oxytocin, vasopressin, berkesan mengurangkan kandungan prostaglandin E₂ dan f ₂ _a.
Rawatan dysmenorrhea sekunder. Bagi dismenore sekunder, kebanyakan penyelidik menganggap ia sebagai akibat daripada gangguan organik dalam sistem pembiakan wanita - keabnormalan perkembangan, penyakit radang organ-organ panggul, endometriosis, myoma rahim submucous, dan lain-lain. Oleh itu, pilihan agen terapeutik ditentukan oleh sifat proses patologi yang mendasari.
Sekiranya pengesanan patologi organik organ pelvik, rawatan dismenore sekunder perlu diarahkan ke penghapusan luka yang dikenalpasti.
Dalam kajian banyak penulis, peningkatan dalam sintesis PG endogen dengan salpingoophoritis dan endometriosis didapati, yang menunjukkan makna patogenetik hiperproduksi PG dan membenarkan penggunaan persediaan antiprostaglandin dalam dismenore sekunder. Dalam penyakit keradangan kronik organ pelvik, endometriosis, malformasi, myoma rahim, histeroskopi terapeutik dan laparoskopi digunakan.
Antara intervensi pembedahan untuk algomenorrhea sekunder, sympathectomy presacral adalah paling sering kepentingan sejarah. Selalunya, dilanservasi saluran serviks dilakukan, histerektomi tidak dapat dinafikan sebagai ukuran putus asa, terutamanya sejak kesakitan selepas ia sering kekal.
Apabila menyembuhkan penyakit somatik, sindrom kesakitan yang berterusan adalah mungkin: kesan sisa kerosakan batang saraf, perubahan siklik, proses pematerian, perubahan keadaan fungsian nod pengaktifan vegetatif preganglionik, di mana perubahan morfologi yang berterusan diperhatikan, serta penekanan psikogenik sindrom kesakitan. Oleh itu, rawatan dysmenorrhea sekunder memerlukan penghapusan kesakitan. Oleh itu, rawatan dysmenorrhea sekunder memerlukan penghapusan kesakitan. Untuk mencari ubat yang berkesan untuk kesakitan, seseorang tidak sepatutnya melupakan peraturan pusat kompleks gejala patologi oleh kedua-dua sistem hipofalam hipofisis dan korteks serebrum. Dalam pengertian ini, keberkesanan psikoterapi, penenang, latihan auto dan akupunktur diketahui.
Ia juga perlu diingati bahawa dengan sifat tidak jelas penyakit itu, disertai dengan sakit, penggunaan analgesik dan penenang yang berpanjangan adalah kontraindikasi, kerana ini tidak hanya menghapus kepekaan kesakitan, tetapi juga gambaran klinikal, misalnya, dalam proses akut di rongga perut.
Oleh itu, sakit haid, sebab yang tidak lesi organik, dianggap sebagai dysmenorrhea utama, dan yang berkaitan dengan luka atau penyakit sifat organik - sebagai dysmenorrhea sekunder.
Oleh sebab analgesik anti-radang nonsteroidal kadang-kadang mengurangkan keparahan beberapa gejala yang berkaitan dengan patologi organik, mungkin sukar untuk membuat diagnosis. Jika doktor percaya bahawa kesakitan hanya disebabkan oleh haid, sejarah menyeluruh harus dikumpulkan untuk mengenal pasti penyakit saluran gastrousus, penyakit urologi dan lain-lain. Rawatan sepatutnya bertujuan untuk mengenal pasti endometriosis, fibroid rahim, adenomyosis dan salpingitis. Jika rawatan yang ditetapkan membawa kepada kehilangan gejala lengkap, kajian lain tidak lagi diperlukan. Sekiranya tidak memberikan hasil positif, laparoskopi perlu dilakukan. Ramai wanita mempunyai simptom yang minimum, dan mereka tidak perlu menjalankan kajian sedemikian. Walau bagaimanapun, jika anda mengesyaki patologi organik atau gejala teruk (pesakit perlu tidur di tempat tidur dan tidak bekerja untuk beberapa hari setiap bulan), satu-satunya cara untuk membuat diagnosis yang betul adalah melakukan laparoskopi. Jika peperiksaan laparoskopi mendedahkan fenomena awal endometriosis, maka heterotopi boleh dibekalkan semasa operasi ini. Diagnosis fibroid uterus yang subur boleh dibuat dengan melakukan histeroskopi atau

Proses keradangan di vulva dan vagina (vulvovaginitis - BB) adalah lebih biasa.

http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Dismenoreya/

Rangkaian Sosial

Facebok Twitter linked In